Лучевая терапия – метод локального воздействия
Послеоперационное облучение (адьювантное) имеет целью
снижение риска местного рецидивирования заболевания и применяется после различных вариантов хирургического лечения при наличии неблагоприятных морфологических факторов.
Она используется после тотальной мастэктомии и после органосохраняющих операций.
По показаниям, послеоперационная лучевая терапия включает только зону первичного очага или зоны регионарного метастазирования без или с зоной первичного очага.
Лучевая терапия – метод локального воздействия
В настоящее время начали применять интраоперационную лучевую терапию.
В некоторых случаях она может полностью заменить продолжительное облучение в послеоперационном периоде.
Лучевое лечение может быть единственным средством помощи неоперабельным больным и пациенткам с противопоказаниями к оперативному лечению.
В этих случаях лучевая терапия является самостоятельным локальным методом лечения. Чаще всего используется дистанционная гамма- терапия в дозе не менее 60-70 Гр на опухоль и 50Гр на зоны регионарного метастазирования.
Системная лекарственная
терапия Рак молочной железы относится к опухолям, для которых характерна высокая частота гематогенного и лимфогенного метастазирования. Использование системной лекарственной терапии позволяет:
|
значительно сократить риск рецидива и смерти у |
|
больных операбельным раком молочной железы, |
уменьшить размер первичного очага и |
|
|
определить чувствительность опухоли к |
|
использованному режиму лечения у больных |
|
местно-распространенным раком, |
достоверно улучшить продолжительность и |
|
|
качество жизни у больных диссеминированным |
|
раком. |
|
Системная лекарственная терапия имеет |
|
несколько вариантов лечения: |
|
химиотерапия, гормонотерапия, |
|
иммунотерапия. |
Системная лекарственная терапия
Цели лекарственной терапии: излечение, продление жизни, уменьшение распространенности опухолевого процесса, улучшение качества жизни, контроль симптомов болезни, улучшение результатов хирургического и лучевого лечения, отказ от калечащих операций, уменьшение объема операций.
Выбор конкретного варианта лекарственного лечения зависит от индивидуальных характеристик больной и опухоли:
-состояния менструальной функции пациентки,
-уровня эстрогенов и прогестерона, экспрессии белка HER-2/neu в первичной опухоли,
-общесоматического статуса женщины.
Химиотерапия
Химиопрепарат действует только на те клетки, которые находятся в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому монохимиотерапия менее эффективна, чем полихимиотерапия в виде сочетания нескольких препаратов с различной фазовоспецифичностью и механизмом действия.
Показаниями для использования химиотерапии при раке молочной железы являются как первично-распространенный процесс, так и риск развития рецидива после локальных методов лечения.
Неоадьювантная химиотерапия является стандартом лечения больных местно-распространенным раком молочной железы.
Неоадьювантная химиотерапия применяется до локальных методов лечения.
Адьювантная химиотерапия используется на послеоперационном этапе и дополняет хирургический и лучевой компоненты комплексного лечения рака. Ее обоснованием служит высокий риск рецидива заболевания после удаления опухоли, невозможность предсказать достаточность одной операции для излечения злокачественного процесса.
Эндокринотерапия
Раковая опухоль, независимо от ее размеров и инвазивного потенциала, сохраняет свой основной биологический признак - наличие или отсутствие рецепторов эстрогена и прогестерона.
Присутствие в опухолевой ткани рецепторов к эстрогенам и прогестерону с одной стороны, свидетельствует о чувствительности к гормональной терапии, а с другой, говорит о более высокой дифференцировке последней и, соответственно, о ее более низком потенциале метастазирования. Степень эндокринной чувствитель ности соотносится с оценкой риска рецидива заболевания.
У больных в менопаузе с положительными рецепторами к эстрогену и прогестерону
В качестве 1-ой линии гормонотерапии выступают тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Оптимальная схема приема тамоксифена – по 20 мг/сутки в течение 5 лет.
В качестве 2-ой линии гормонотерапии после применения тамоксифена можно использовать ингибиторы ароматазы (аримидекс, фемара, экземестан). Применение ингибиторов ароматазы сопровождается явлениями остеопороза и требует одновременного использования препаратов группы бифосфонатов (бонефос, зомета).
Уженщин с сохраненной менструальной функцией и
положительными рецепторами к эстрогену и прогестерону
1-ой линией гормонотерапии может быть овариоэктомия или лекарственная кастрация (подавление синтеза эстрогенов агонистом ЛГ- рилизинг-гормона - золадексом).
В качестве второй линии лечения в комбинации с агонистом LH-RH используется тамоксифен или другие антиэстрогены (торимифен, фазлодекс).
Таргетная терапия - терапия направленного действия, то есть, воздействия на опухолевые «мишени» (белки, рецепторы, гены).
Поражение «мишени» приводит к подавлению злокачественного роста, выраженному противоопухолевому эффекту.
HER2 является онкогеном, вовлеченным в аномальный рост клеток. Результатом амплификации гена HER2 или гиперэкспрессии белка является активация HER2 рецепторов, которые стимулируют рост клеток.
HER2 рецептор является внеклеточной мишенью для новой и специфичной противораковой терапии. В основе таргетной терапии HER-2/neu-позитивного рака молочной железы лежит использование моноклональных антител, которые, связываясь с антигенами на опухолевых клетках, блокируют механизм их деления, приводя к гибели
(препарат герцептин).
Препаратом таргетной терапии, предотвращающим формирование новых кровеносных сосудов, питающих раковую опухоль, является Авастин. Авастин применяют у пациенток с местно-рецидивирующим или метастатическим раком молочной железы.
Иммунотерапия
Показанием для иммунотерапии является нарушенная реактивность организма, обусловленная наличием самой опухоли и иммунодепрессивными методами химиолучевого и хирургического лечения.
До начала и в процессе лечения необходимо определение иммунологического статуса, в частности, показателей клеточного и гуморального иммунитета. К иммуномодуляторам относятся: цитокины (интерлейкины, интерфероны, колониестимулирующие факторы), моноклональные антитела, дифференцирующие агенты, антиангиогенезные факторы.
При раннем раке молочной железы цель
адьювантной терапии – излечение;
Лекарственная терапия диссеминированного РМЖ носит паллиативный характер, ее целями являются:
. продление жизни;
. улучшение качества жизни (уменьшение степени выраженности симптомов, обусловленных опухолевым ростом).
Методы адьювантной терапии РМЖ
Системные: химиотерапия гормонотерапия таргетная терапия (направлена на взаимо- действие с доменом HER- 2neu)
Локальные: лучевая терапия