Рак молочной железы

Различают:

Первично операбельные раки молочной железы

Первично неоперабельные раки молочной железы

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНООПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАЧИНАЮТ С

ОПЕРАТИВНОГО МЕТОДА,

А ПРИ ПЕРВИЧНО НЕОПЕРАБЕЛЬНОМ (МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ) РАКЕ

ПЕРВЫМ ЭТАПОМ ПРИМЕНЯЮТ ХИМИОТЕРАПИЮ И/ИЛИ ДИСТАНЦИОННУЮ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На выбор метода лечения влияют:

- возраст и менопаузальный статус;

- степень распространения опухолевого

процесса (TNM);

- степень злокачественности опухоли;

- наличие перитуморальной инвазии сосудов;

- рецепторный статус опухоли (РЭ,РП);

- наличие гиперэкспресии HER-2neu

Локальный метод. Хирургическое лечение.

Основным критерием выбора вида оперативного вмешательства является степень распространенности

процесса и возможность сочетания хирургического

метода с другими. Используются разные по объему виды оперативных пособий

Стандартным вмешательством является радикальная мастэктомия с сохранением большой и малой грудных мышц - одноблочное удаление молочной железы вместе с фасциями большой и малой грудных мышц, подключичной, подмышечной подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в пределах анатомических футляров (мастэктомия по Madden). При оставлении мышц мастэктомия выполняется менее травматично и с меньшей кровопотерей, послеоперационная рана лучше заживает. Сохранение мышц приводит к лучшему косметическому результату и функции верхней конечности. Поэтому такие операции получили название функциональнощадящих. Операция выполняется с или без первичной маммопластики, при ранних стадиях рака молочной железы в качестве самостоятельного метода лечения и при местно-распространенных формах - после предварительной неоадъювантной химиолучевой терапии.

Локальный метод. Хирургическое лечение.

Для снижения риска развития местных рецидивов заболевания целесообразно использовать

технологию органосохраняющих

операций при одиночном новообразовании размером до 3 см с учетом соотношения размера опухоли и объема молочной железы, при отсутствии или одиночных метастатических узлах на стороне поражения (N0-1),

Локальный метод. Хирургическое лечение.

При распространенном процессе могут выполняться:

1) радикальная мастэктомия по Halsted- Meyer - одноблочное удаление молочной железы вместе с большой и малой грудной мышцами и их фасциями, подключичной, подмышечной подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в пределах анатомических футляров;

2) расширенная подмышечно-грудинная радикальная мастэктомия (поУрбану- Холдину) - одноблочное удаление молочной железы с грудными мышцами, подключично- подмышечной и подлопаточной клетчаткой, а также с участком грудной стенки с парастернальными лимфатическими узлами и внутренними грудными сосудами;

3) сверхрадикальная расширенная мастэктомия - удаление не только парастернального коллектора, но и лимфатических узлов и клетчатки надключичной области и переднего средостения.

Психологическая реабилитация.

Реконструктивно-пластическая хирургия

Для улучшения качества жизни и психологической реабилитации больных раком молочной железы все чаще используются реконструктивно- пластические операции.

Выполняют первичную (осуществляемую сразу после мастэктомии) и отсроченную (после проведения всего лечения)

маммопластику.

Существует два основных способа имитации формы и объема молочной железы: эндопротезирование или реконструктивная операция с использованием аутогенных тканей.

Если женщине планируется послеоперационная лучевая терапия, то предпочтительна реконструкция молочной железы аутологичными тканевыми трансплантатами и кожно-мышечными лоскутами, так как они более устойчивы к лучевым воздействиям.

Лучевая терапия – метод локального воздействия

С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения используется лучевая терапия.

По целям и времени проведения лучевая терапия может быть предоперационной, послеоперационной, использоваться как самостоятельный и основной метод лечения, как паллиативное и симптоматическое средство.

Лучевая терапия – метод локального воздействия

В задачи предоперационной (неоадьювантной) лучевой терапии входят:

снижение степени злокачественности опухоли за счет девитализации наиболее анаплазированных клеток (которые наиболее ранимы), инактивации радиорезистентных опухолевых клеток, перевод опухоли из неоперабельного состояния в операбельное;

повреждение до полной регрессии микродиссеминатов и микрометастазов в зонах возможного субклинического распространения.