Трепанобиопсия под УЗИ- контролем
Основным методом диагностики, позволяющим определить тип опухоли в молочной железе, является биопсия, за которой всегда остается ведущая роль в формировании окончательного диагноза и тактики лечения.
Пункционная биопсия позволяет с помощью аспирации через шприц или специальный аспирационный пистолет получить материал из опухоли для цитологического исследования.
Трепан-биопсия позволяет получить столбик ткани из опухоли для гистологического исследования.
Биопсия опухоли
эксцизионная биопсия опухоли
Стереотаксическая биопсия при использовании специального маммографического оборудования обеспечивает точное взятие материала из опухоли для морфологического исследования.
Эксцизионная биопсия (полное иссечение опухоли вместе с участком окружающих тканей) – секторальная резекция молочной железы является завершающим этапом диагностики.
Оценка распространенности опухолевого процесса
Для оценки распространенности опухолевого процесса, учитывая склонность рака молочной железы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, в обязательном порядке необходимо выполнять:
УЗИ лимфатических узлов аксиллярной и надключичной зоны
рентгенографию органов грудной клетки,
вагинальное исследование и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
При наличии клинических симптомов поражения костной системы и головного мозга дополнительно выполняется остеосцинтиграфия или рентгенография костей скелета, компьютерная томография головного мозга.
Стадии рака молочной железы
В настоящее время используется Международная классификация опухолей по системе TNM. Стадия рака устанавливается при первичном обследовании больной, а затем уточняется после операции (pTNM).
Т — первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
ТО — опухоль в молочной железе не определяется.
Tis — преинвазивная карцинома {carcinoma in situ), неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома, или болезнь Педжета соска без определяемой опухоли.
Т1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении.
Т2 — опухоль от 2,1 см до 5 см в наибольшем измерении.
ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу.
Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.
Т4а — распространение на грудную стенку.
Т4Ь — отек (включая симптом «лимонной корки»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже молочной железы. Т4с — признаки, перечисленные в 4а и 4Ь вместе.
T4d — воспалительная форма рака молочной железы.
Стадии рака молочной железы
N — регионарные лимфатические узлы
NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1— метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения.
N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения, фиксированных друг с другом или с другими структурами. N3 — метастазы в парастернальных лимфатических узлах на стороне поражения.
М — отдаленные метастазы
MX — недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов. МО — нет признаков отдаленных метастазов.
М1 — имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.
Стадии рака молочной железы
Стадия 0:
Протоковый рак in situ (DCIS): Опухолевые клетки не распространяются за пределы млечного протока и не проникают в окружающие его ткани молочной железы
или
Дольковый рак in situ (LCIS): Опухоль развивается в пределах долек и не распространяется в окружающие ткани
или
Рак Педжета соска молочной железы без объемного образования в железе
Стадии рака молочной железы
Группировка по стадиям
Стадия 0 T0N0МО
Стадия 1 Т1N0МО
Стадия 2А ТОN1М0; Т1N1МО; Т2N0МО
Стадия 2В T2N1МО; ТЗN0МО
Стадия ЗА ТОN2МО; Т1N2МО; Т2N2МО ТЗN1МО; ТЗN2МО
Стадия ЗВ Т4N0МО; Т4N1МО; Т4N2МО
Стадия ЗС Любая Т N3МО
Стадия 4 Любая Т, Любая N, при наличии Ml
Лечение рака молочной железы
Лечение рака молочной железы включает локальные методы с помощью хирургической операции и/или лучевой терапии и системные - с помощью химиотерапии цитотоксическими агентами, гормонотерапии. В лечении могут применяться только хирургический, только лучевой методы, только лекарственная терапия.
Лечение может быть:
комбинированным (использование двух методов воздействия на опухоль, один из которых оказывает местное воздействие, а другой – системное влияние на организм) или
комплексным (использование нескольких методов локального и системного воздействия на опухоль).
Необходимость в той или иной форме местного и/или системного лечения, выбор тактики ведения больной основываются на ряде прогностических факторов:
Клинические и морфологические характеристики опухоли,
Состояние подмышечных лимфатических узлов,
Уровень гормональных рецепторов в опухоли,
Уровень экспрессии белка HER-2/neu,
Присутствие или отсутствие метастазов,
Наличие прочих заболеваний и возраст больной.