Рак молочной железы (запущенные формы)
Локализация опухоли в молочной железе
определяет вероятный путь ее регионарного лимфогенного метастазирования.
Опухоли, расположенные во внутренних квадрантах молочной железы, имеют тенденцию к метастазированию в парастернальные лимфатические узлы (примерно в 1/3 случаев), иногда этот лимфатический коллектор может быть единственным с признаками метастатического поражения.
Опухоли, локализующиеся в центральной части молочной железы, могут метастазировать в подмышечные, парастернальные, под- и надключичные лимфатические коллекторы.
Опухоли с локализацией в зоне субмаммарной складки могут метастазировать не только в парастернальные лимфатические узлы, но и по лимфатическим сосудам брюшной стенки и коронарной связки в печень, забрюшинные и паховые лимфоузлы.
Опухоли, расположенные в наружных квадрантах молочной железы, чаще метастазируют в лимфатические узлы подмышечной и надключичной областей. Могут поражаться контрлатеральные подмышечные и надключичные лимфоузлы.
Гематогенные метастазы при раке молочной железы часто наблюдаются в:
легких,
печени,
костях (тела позвонков, тазовые, бедренные кости и др.),
головном мозге.
Отдаленные метастатические очаги могут быть одиночными (солитарными) и множественными.
Диагностика рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы должна быть комплексной, основываться на клинических данных и результатах дополнительных методов обследования.
Диагностика рака молочной железы
Скрининговые программы
самообследование
Радиотермометрия
УЗИ женщин до 40 лет
Маммаграфия у женщин после 40 лет
Пункция опухоли молочной железы
Цитологическое исследование пунктата
Выявления патологических генов «наследственности» BRCA-I и BRCA-II
Диагностическая секторальная резекция
Наиболее реальный путь снижения смертности от рака молочной железы – реализация скрининговых программ.
Для скрининга рака молочной железы используют регулярное самообследование молочных желез, осмотр врачом-специалистом, маммаграфию.
В скрининговых программах для групп повышенного риска предусматриваются дополнительные методы обследования:
а) в объем диспансерного обследования женщин, получающих гормонозаместительную терапию, целесообразно дополнительно включить остеоденситометрию. Уровень
минеральной плотности костной ткани в постменопаузе может служить маркером уровня эстрогенов ;
б) выявление носительства патологических генов BRCA-I и BRCA-II показано женщинам с отягощенным семейным анамнезом. Мутации генов BRCA-I и BRCA-II объясняют 20% случаев наследственного рака молочной железы. Эта группа женщин требует более раннего начала маммографического скрининга, так как наследственный рак молочной железы имеет молодой возраст .
Диагностика
Осмотр (следует акцентировать внимание на кожных симптомах, состоянии соска. Наличие изъязвлений кожи, узелковых уплотнений, корочек, свищей, распада тканей также присущи опухолевому процессу)
Пальпация молочной железы и зон регионарного лимфооттока (аксиллярная, надключичная области) - Пальпацией определяют локализацию опухоли, ее форму, размеры, границы, консистенцию, отношение к окружающим тканям. Методически правильно проведенная пальпация выполняется в положении больной стоя, а также лежа на спине и на боку.
Осуществляется пальпация лимфатических узлов подмышечного, подключичного и надключичного коллекторов.
Маммография
Выполняется маммография в двух проекциях – прямой и косой.
Основу рентгенологической картины составляет триада прямых рентгенологических признаков:
локальное уплотнение ткани железы (тень узла) с неровными, лучистыми контурами,
деформация тяжистого рисунка,
скопление на ограниченном участке мельчайших вкраплений извести (микрокальцинатов).
Маммография
(рак молочной железы)
Некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.