РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(клиника, диагностика, лечение)
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Это гетерогенное заболевание,
включающее опухоли, объединенные одним названием, но отличающиеся по целому ряду биологических характеристик:
• скорости роста: от агрессивного до относительно доброкачественного;
•чувствительности к различным методам лечения,
•характеру метастазирования и т.д.
Это многоклоновое заболевание с различной
чувствительностью клонов к противоопухолевым препаратам.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ
> 30% больных |
во |
время выявления первичной опухоли |
|||||
уже |
имеют |
клинически |
определяемые отдаленные |
||||
метастазы; |
|
|
|
|
|
|
|
Из оставшихся |
70% |
больных около половины |
могут быть |
||||
излечены |
только |
с |
помощью |
локальных методов |
|||
(операция, лучевая терапия) |
|
|
|||||
30 - |
35% |
уже |
имеют |
микрометастазы, |
не выявляемые |
||
с |
помощью современных диагностических методик и |
||||||
манифестирующие в |
дальнейшем |
клинически; |
|||||
Принципиальная возможность метастазирования появляется
сначалом ангиогенеза опухоли, т.е. при количестве опухолевых клеток > 10і и размере опухоли 0,5мм;
Практически на всех клинических стадиях локальное лечение является недостаточным и требуется дополнительная системная терапия.
Эпидемиология рака молочной 
железы
Рак молочной железы занимает 1-е место в структуре
заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди женского населения.
В настоящее время отмечается значительный рост заболеваемости раком молочной железы, как в нашей стране, так и за рубежом. Наиболее высокие уровень заболеваемости и темпы прироста показателей отмечены у женщин в возрасте старше 60 лет, что в 1,5 раза превысило показатели в указанной группе в 1991 году
[Летягин В.П., 2005г.)
Рак молочной железы – полиэтиологическое
заболевание, которое возникает в результате комплексного воздействия многих экзогенных и эндогенных агентов.
Среди них особого внимания заслуживают:
гормональные факторы,
наследственная предрасположенность, онкологические заболевания у кровных родственников,
злоупотребление жирной и белковой пищей,
влияние вредных факторов внешней среды,
возраст (более 40 лет)
|
Факторы, способствующие |
|
развитию рака молочной железы |
|
|
Эндогенные |
Экзогенные |
возраст |
факторы |
факторы |
|
Эндогенные неблагоприятные факторы репродуктивного анамнеза:
а) раннее менархе |
наступление менархе в12 лет и |
|
ранее по сравнению с 16 и |
|
более годами увеличивает |
|
риск на 50-70% |
б) поздняя менопауза
в) поздние первые роды
г) количество родов
каждый год увеличения срока наступления менопаузы увеличивает риск на 3%
роды после 35 лет увеличивают риск: чем позднее появился первый ребенок, тем более выражен риск
каждые последующие роды увеличивают защитный эффект на 15%
Эндогенные факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма:
Неблагоприятные факторы гинекологического анамнеза:
нарушение менструального цикла,
ановуляторное
бесплодие,
миома матки,
эндометриоз,
гиперпластические процессы эндометрия
нарушение баланса половых стероидов проявляется дефицитом прогестерона и развитием умеренной гиперэстогенемии, что приводит к пролиферативным изменениям в ткани молочной железы и повышает риск развития рака
Эндогенные факторы. Эндокринно- метаболические нарушения
инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия при сахарном диабете 2-го типа
- активируют пролиферативную активность в пренеопластичес- ки измененных тканях, что резко повышает риск прогрес- сии в рак;
б) ожирение (индекс массы тела)
в) синдром поликистозных яичников
-при большой массе тела в пременопаузе риск снижен, в постменопаузе – повышен
-прогестерондефицитное состояние в сочетании с инсулинорезистентностью тканей увеличивают риск развития рака
Эндогенные факторы. Эндокринно- метаболические нарушения
заболевания печени ( гепатиты, гепатозы)
Гипофункция щитовидной железы
Нарушение инактивации эстрогенов, происходящее в печени, приводит к развитию гиперэстрогенемии и как, следствие, к пролиферативным изменениям в тканях молочной железы
Имеется недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, возникает функциональная гиперпролактинемия, что приводит к развитию пролиферативных процессов в ткани молочной железы
Эндогенные факторы. Генетические
факторы риска
Установлен ряд геномных нарушений детерминирующих опухолевый процесс
а) отягощенная наследственность
б) перенесенные ранее онкологические заболевания (яичников, толстого кишечника, молочной железы)
-наличие в анамнезе у родственников рака молочной железы, яичников, толстого кишечника
-носительство патологических генов «наследственности» BRCA-I и BRCA-II увеличивают риск развития рака
-вероятность развития рака возрастает