Добавил:
Я постараюсь в силу своего времени заливать нужные ответы, чтобы студенты экономили, а не тратили своё время на ненужные и необъективные по оценкам тесты в Moodle. Занимайтесь реально важными делами, по типу: сдачи долгов, самостоятельным развитием в интересующих вас направлениях (кафедрах, научках), поездками к родителям или встречами с друзьями. Желаю удачи во время сессии и других трудностях! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лекции / Нейробластома у детей.pptx
Скачиваний:
0
Добавлен:
27.05.2025
Размер:
4.2 Mб
Скачать

Принципы терапии нейробластомы высокого риска

Терапия первой линии ( КР МЗ 2023) Оперативное лечение

Высокодозная полихимиотерапия ( альтернирующие блоки ) Аутологичная ТГСК ( в т.ч. тандемная)

Иммунотерапия ( динутуксимаб – бэта) Дополнительные опции

Гамма – терапия ( при остаточной опухоли)

MIBG- терапия ( терапия радиоактивным йодом)

Клеточная терапия ( CAR Т – клетки)

Терапия вакцинами

5-летняя бессобытийная выживаемость пациентов

снейробластомой, в зависимости от группы риска

Исследование COG

Blood Cancer 2013;60(6):986,

Динутуксимаб – бэта

Динутуксимаб

бета

GD2

1. Sait S and Nodak SI. Expert Rev Anticancer Ther. 2017; 17(10): 889-904. 2. Keyel ME and Reynolds CP. Biologics: Targets and Therapy. 2019; 13: 1-12.

Карзиба

химерное

моноклональное

антитело,

которое

связывается

с

ганглиозидом

GD2

(мембранный

гликолипидом)

 

 

 

GD2 чрезмерно экспрессируется на поверхности на клетках нейробластомы ( и др. опухолей)

Индуцирует антитело-зависимую и комплемент- зависимую цитотоксичность

Клинические исследования с 2009 ( США) Одобрен FDA в 2015

Регистрация в России в июле 2022 Обеспечение фонд «Круг Добра»

Логистика терапии 1 курса – Непрерывное 10- суточное в/в введение с 2-хнедельным перерывом

Динутуксимаб- бэта : показания

НЕЙРОБЛАСТОМА ВЫСОКОГО РИСКА

показан у пациентов с 12 месяцев

РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ НЕЙРОБЛАСТОМА

с наличием/отсутствием резидуальной болезни

РЕФРАКТЕРНАЯ НЕЙРОБЛАСТОМА

с наличием/отсутствием резидуальной болезни

1.Ladenstein R, et al. Oral Presentation. ASCO 2019

2.Keyel ME and Reynolds CP. Biologics: Targets and Therapy. 2019; 13: 1-12.

3.https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/qarziba

4.Sait S and Nodak SI. Expert Rev Anticancer Ther. 2017; 17(10): 889-904

Сравнительный анализ эффективности ПХТ + Динутуксимаб vs ПХТ

 

ПХТ + динутуксимаб

ПХТ +

 

 

ингибиторы m-TOR

 

 

рецепторов

Количество пациентов

36

исторический контроль

 

 

36

Стабилизация

41,5 %

6%

нейробластомы

 

 

Mody R, Naranjo A, Van Ryn C, et al. Irinotecan-temozolomide with temsirolimus or

dinuruximab in children with refractory or relapsed neroblastoma ( COG, ANBL1221), Lancet Oncol

2017

 

 

Перспективы терапии нейробластомы

1.Ранняя диагностика

2.Совершенствование молекулярно- генетических методов диагностики- создание таргетной терапии

3.Иммунотерапия в первой линии терапии

4.Противоопухолевые вакцины

5.Тандемная ауто – ТГСК

6.Гапло- ТГСК

7.Оптимизация комбинации различных методов терапии

Клинический случай

Мальчик Е. Дата рождения 29.11.2015 ( 7 лет, 11 месяцев)

Ранний анамнез – без особенностей, семейный онкологический анамнез отягощен по линии мамы

Январь 2021 г. – периодические абдоменалгии, УЗИ органов брюшной полости (решение мамы)– новообразование забрюшинного пространства.

МРТ с КУ 01.02. 2021 МР- крупное многоузловое солидное образование забрюшинного пространства преимущественно справа с распространением в 6 сегмент печени, в ворота печени, ворота правой почки с нарушением уродинамики, гидронефротической трансформации ее собирательной системы, компрессией нижней полой вены на уровне L1-L2.

НСЭ 28.01.2021 г - 53,48нг/мл ( норма до 19 нг/мл)

МРТ 01.02.2021

Клинический случай

Миелограмма: атипичных клеток нет Трепанобиоптат: изменений костной структуры нет

Биопсия 18.02.2021, гистологическое исследование- нейробластома

Пересмотр препаратов ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева: низкодифференцированная нейробластома с высоким МКИ. Митотическая и апоптотическая активность высокая. Выявлена экспрессия CD 56, Synaptophisin, CromograninA,

Цитогенетическое исследование - NMYC позитивный, делеция 1р.

Клинический случай

ПЭТ- КТ от 5.03.2021 с 18F- фтордезоксиглюкозой: картина витальной опухолевой ткани в конгломеративных массах по ходу брюшной аорты, с распространением в ворота и синус правой почки, в воротах печени, с инвазией ее паренхимы; в левосторонних аксиллярных лимфоузлах; в костных структурах

MIBG от 26.03.2021 : очаги патологического накопления МЙБГ вышеуказанной локализации, что свидетельствует о наличии активной специфической ткани нейрогенной природы