Лечение первичной
меланомы кожи T1-
4N0M0
Лечение первичного очага
Хирургический метод или лазерное иссечение
опухоли;
Хирургический метод (возможность стойкого излечения на стадии локального процесса)
Хирургический метод эволюционировал в сторону щадящего хирургического лечения
(широкое иссечение опухоли вытесняется экономными операциями)
Внедрению такого подхода способствовало:
Нехарактерное для меланомы местное
рецидивирование
Рецидивы болезни составляют регионарные и
отдаленные метастазы
Лечение первичной
меланомы кожи T1-
Первичная меланома4N0MT1-4N0M00
– локальный характер процесса
Прогноз зависит от клинико-морфологических характеристик опухоли и микростадии процесса
Для тонкой и поверхностной
меланомы (толщиной до 2 мм)
(T1а-2аN0M0) – граница разреза 1см от края опухоли
Для меланомы толще 2мм, но не
более 4мм (стадии IIb) – граница разреза не менее 2 см.
Для меланомы толще 4мм (IIc |
|
|
|||||
стадии) (наиболее |
|
|
|
При р Т3-4 N0М0 |
|||
распространенная в |
|
||||||
РФ) вопрос |
о величине оптимального отступа |
|
Иммунотерапия – |
||||
|
|
|
|
|
|
||
наименее изучен
реаферон 1млн.ед.x 3р. в неделю до года
регионарных форм меланомы кожи T1-4N1-
2M0
Выполнение регионарных лимфодиссекций одновременно с удалением первичного очага или в последовательности;
Иммунотерапия после лимфодиссекций
(реаферон, лейкомакс 1мкг/кг x 3р. В неделю - 12 месяцев)
Работы по биопсии сторожевого лимфоузла для выявления показаний к
селективной профилактической лимфаденэктомии (выявление
микрометастазов в сторожевом лимфоузле – показание к выполнению лимфодиссекции)
диссеминированной
меланомы Tлюбая
ВторичныйNилилюбаяметастатическийM1
процесс – зависит не от характеристик
первичной опухоли, а от локализации
метастаза
В лечении выделяют больных с:
с невисцеральными метастазами
(транзиторные метастазы в подкожной клетчатке, коже, метастазы в отдаленных лимфоузлах)
с висцеральными метастазами
Тактика лечения больных
диссеминированной
меланомой
Больные с солитарными метастазами
меланомы – кандидаты для хирургического лечения.
Доступные традиционные методы лечения метастатической меланомы
(химиотерапия, биотерапия и их комбинации) не способны продлить жизнь больных.
Стандартом химиотерапии продолжает оставаться дакарбазин, несмотря на его
низкую эффективность.
Иммунотерапия, направленная
на преодоление толерантности иммунной системы. Ипилимумаб.
В последнее время акцент в лечении больных диссеминированной меланомой смещается в сторону использования молекулярно- направленных (таргетных) препаратов
Добавление в схему лечения Дакарбазин + Ипилимумаб
длительный объективный эффект + стабилизация процесса
увеличение2-х летней выживаемости больных
Антиген CTLA4 – ключевой компонент системы торможения иммунного ответа.
Экспрессия антигена CTLA4 на поверхности Т-лимфоцитов тормозит активацию Т-лимфоцитов и подавляет
Т-клеточный иммунный ответ.
Ипилимумаб обладает способностью связываться с CTLA4 и блокировать его негативный эффект. Что приводит к активации иммунной системы. Препарат воздействует не на опухоль, а на иммунную систему, возвращая ей способность контроля над опухолью
Лечение метастатической
меланомы
Кейтруда - Пембролизумаб
Таргетная терапия меланомы. Вемурафениб.
Мутации онкогена BRAF считаются наиболее важными и часто встречаемыми при меланоме (у 50% больных метастатической меланомой)
Они встречаются у половины пациентов с:
белым цветом кожи,
преимущественно молодого возраста,
с локализацией первичной опухоли на закрытых участках тела, не подвергаемых хроническому ультрафиолетовому излучению.
Мутации в гене BRAF приводят к неконтролируемой пролиферации клеток и блокаде апоптоза.
Частота эффектов при применении
Вемурафениба
составила 53%.
При использовании препарата у больных диссеминированной меланомой медиана общей выживаемости составила почти 16 месяцев