Ситауационные задачи Moodle / Тема 12 СЗ 1

1.Диагноз: Гипотоническое послеродовое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Быстрые роды (2 часа). Геморрагический шок I степени. Состояние после ручного выделения последа по Креде-Лазаревичу.

2.Тактика:

-Немедленное начало противошоковых мероприятий

-Катетеризация двух периферических вен или центральной вены

-Срочное введение утеротоников: окситоцин 5 ЕД внутривенно струйно + 10 ЕД капельно на физиологическом растворе

-Одновременное восполнение кровопотери: кристаллоиды (раствор Рингера) 1000 мл в/в струйно, затем коллоиды (ГЭК 6%) 500 мл

-Экстренное ручное обследование полости матки под наркозом для исключения разрывов матки и остатков плацентарной ткани

-При продолжающемся кровотечении - тампонада матки стерильным бинтом с эфиром или баллоном Бакри

-Контроль гемодинамики (АД, пульс, диурез) каждые 15 минут

-Лабораторные исследования: ОАК, коагулограмма, группа крови и резус-фактор

-При неэффективности - хирургический гемостаз (перевязка маточных артерий,

гистерэктомия)

-Трансфузия компонентов крови по показаниям (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма)

-Антибактериальная профилактика после остановки кровотечения

-Постельный режим, холод на низ живота, контроль выделений