Ситауационные задачи Moodle / Тема 10 СЗ 3
.pdf1.Диагноз: Острый послеродовый метроэндометрит, подострое течение. Анемия легкой степени. Хронический пиелонефрит в стадии латентного воспаления. Состояние после затяжных родов (19 часов 20 минут), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (4 медицинских аборта, 2 из которых осложнились острым эндометритом).
2.Тактика:
а) Лабораторные и инструментальные исследования:
-Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
-Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, прокальцитонин, креатинин, мочевина)
-Общий анализ мочи, посев мочи на флору
-Бактериологическое исследование лохий с определением чувствительности к антибиотикам
-УЗИ органов малого таза
-По показаниям - гистероскопия
б) Лечебные мероприятия:
1. Антибактериальная терапия (эмпирически):
-Цефтриаксон 2,0 г в/в 1 раз в сутки + Метронидазол 500 мг в/в 3 раза в сутки
-При отсутствии эффекта в течение 48 часов - переход на карбапенемы
2.Инфузионная терапия (кристаллоиды 30-40 мл/кг/сут)
3.Утеротоническая терапия (окситоцин 5 ЕД в/м 2-3 раза в сутки)
4.Симптоматическая терапия:
-Жаропонижающие (парацетамол)
-Спазмолитики (дротаверин)
5.При сохраняющейся лихорадке более 3 дней - рассмотреть вопрос о хирургической санации очага инфекции
6.После получения результатов посева - коррекция антибактериальной терапии
7.Контроль диуреза, функции почек
8.Профилактика тромбоэмболических осложнений
9.После купирования острого процесса - физиотерапия, реабилитация