Ситауационные задачи Moodle / Тема 10 СЗ 1
.pdfДиагноз: послеродовое кровотечение в последовом периоде, связанное с нарушением отделения плаценты (возможна гипотония матки, частичное плотное прикрепление или задержка долек плаценты).
Тактика: немедленно начать мероприятия по остановке кровотечения. Ввести утеротоники (окситоцин 5 ЕД в/в струйно, затем 10 ЕД в/в капельно, при отсутствии противопоказаний — метилэргометрин 0,2 мг в/м). Выполнить прием Креде-Лазаревича для выделения последа. Если плацента не отделяется — провести ручное отделение плаценты и обследование полости матки на предмет retained products. Одновременно оценить объем кровопотери, обеспечить венозный доступ, начать инфузионную терапию (кристаллоиды, при необходимости — компоненты крови). При неэффективности консервативных мер — хирургический гемостаз (компрессионные швы, перевязка сосудов, в крайнем случае — гистерэктомия). После остановки кровотечения — антибиотикопрофилактика (цефалоспорины + метронидазол) и дальнейшее наблюдение за сокращением матки и состоянием женщины.