Ревматизм. Приобретенные пороки сердца

31. Ребенок 12-ти лет поступил в больницу с диагнозом острый ревматизм (ревматическая лихорадка) впервые. Состояние средней тяжести. По результатам клинического обследования сделан вывод о наличии эндокардита и миокардита. Назначен строгий постельный режим и активная медикаментозная терапия.

1. Перечислите морфологические варианты эндокардитов, развивающиеся при ревматизме.

1.Диффузный (вальвулит Талалаева) - см микро!

2.Острый бородавчатый эндокардит.

3.Возвратно-бородавочный.

4.Фибропластический.

2. Какие морфологические варианты эндокардита могли быть у ребенка в описанном случае (учтите первую атаку)?

1.Диффузный (вальвулит Талалаева)

2.Острый бородавчатый эндокардит.

3. Перечислите морфологические варианты миокардитов, развивающиеся при ревматизме.

1. Узелковый продуктивный (гранулематозный) миокардит.

2. Очаговый экссудативный.

3. Диффузный экссудативный.

4. Какой морфологический вариант миокардита мог быть у ребенка в описанном случае?

Узелковый продуктивный (гранулематозный) миокардит.

5. Опишите строение ревматической гранулемы – см микро!!!

1. В центре – фибриноидный некроз.

2. По периферии – крупные активированные макрофаги, лимфоциты, единичные плазматические клетки.

6. Какие изменения развиваются в исходе клапанного ревматического эндокардита?

1. Склероз клапана.

2. Гиалиноз.

3. Петрификация (обызвествление).

4. Васкуляризация.

7. Какие изменения развиваются в исходе ревматического миокардита?

1)Очаги повреждения и некробиоза (необратимые дистрофические изменения) кардиомиоцитов

2)Исход - кардиосклероз

8. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе ревматизма?

1)В-гемолитический стрептококк группы А – стрептококковые ангины и фарингиты

2)Наличие генетической предрасположенности (наличие определенных АГ гистосовместимости) + возраст (начало заболевания в детском возрасте)

3)Реакция гиперчувствительности немедленного типа, Реакция ГЗТ, Аутоиммунизация

4)Развивается воспаление с повреждением собственных тканей и повреждение гломерулярного фильтра циркулирующими иммунными комплексами (ЦИК)

5)Поражаются:

1.Сердце

2.Суставы

3.Околосуставная ткань

4.НС (васкулиты в мозговой ткани + хорея)

32. В кардиологическое отделение с повторным обострением ревматизма поступила женщина 42-х лет, имеющая компенсированный митральный порок сердца. В настоящее время отмечаются клинические проявления эндокардита. Во время пребывания в больнице внезапно развилось нарушение мозгового кровообращения, левосторонний паралич.

1. Назовите морфологический вид клапанного эндокардита у больной.Возвратно-бородавчатый эндокардит

2. Опишите подробно морфологические (микроскопические) изменения створок митрального клапана у больной.

1. Мукоидное набухание соединительной ткани.

2. Фибриноидные изменения (фибриноидное набухание, фибриноидный некроз).

3. Клеточные воспалительные реакции (гранулемы, неспецифические инфильтраты).

4. Дистрофия и некроз эндотелия.

5. Образование тромба на поверхности клапана.

3. Объясните патогенез развития нарушения мозгового кровообращения.

Отрыв тромба от створки клапана с образованием тромбоэмбола – обтурация церебральных артерий – ишемия – некроз (колликвационный)

4. Укажите патологический процесс, развившийся в головном мозге.Ишемический инсульт

5. Какой режим и почему следует назначать больным для предупреждения подобных осложнений?

Строгий постельный – снижение нагрузки на сердце и профилактика тромбоэмболии

6. Дайте характеристику патоморфоза ревматизма.

1. Существенное снижение первичной заболеваемости ревматизмом.

2. Уменьшение числа экссудативно-гиперергических проявлений.

3. Уменьшение случаев диффузного экссудативного миокардита.

4. Резкое уменьшение смертности от острых проявлений ревматизма.

5. Сокращение числа больных с пороками сердца.

6. Рост числа больных пожилого возраста с ревматизмом и его последствиями.

33. Больная в детстве перенесла ревмокардит, уже много лет имеет митральный порок сердца. В последнее время нарастают симптомы хронической сердечной недостаточности, которые в клинике расценивают как проявления декомпенсации. Проводится активная терапия, поддерживающая сократительную способность миокарда.

1. Что такое порок сердца?Стойкие отклонения в строении сердца, нарушающие его функции

2. Что такое приобретенный порок сердца?Порок сердца, возникающий в результате приобретенных заболеваний, характеризующийся поражением клапанного аппарата и магистральных сосудов.

3. Опишите макроскопические и микроскопические изменения створок митрального клапана у больной с ревматическим пороком сердца.

Микро: склероз, гиалиноз, петрификация, васкуляризация клапана + деформация

Макро: створки утолщенные, деформированные + отложения солей Ca

4. Какие морфологические изменения развиваются в сердце в стадии декомпенсации?

Атрофия и дистрофия кардиомиоцитов, гипертрофия левых отделов сердца

5. Какой вид нарушения кровообращения развивается в большом и малом кругах кровообращения в стадии декомпенсации?Хронический венозный застой

6. Уточните морфологическую картину печени, почек, селезенки, легких, изменения в больших серозных полостях, коже и подкожной жировой клетчатке в связи с декомпенсацией.

1)Мускатная печень

2)Цианотическая индурация почек и селезенки

2)Бурая индурация легких

3)Водянка больших серозных полостей

4)Анасарка

7. Назовите причины смерти при пороках сердца.

1.Хроническая сердечная недостаточность при декомпенсации.

2.Тромбоэмболия.

3.Паралич гипертрофированного сердца.

4.Пневмония и другие осложнения.

34. Больная 30-ти лет неоднократно проходила стационарное лечение в ревматологическом отделении в связи с полиартритической формой ревматизма. В настоящее время госпитализирована с обострением. Имеется клиническая картина острого воспалительного поражения суставов, выраженный болевой симптом, повышение температуры тела.

1. Дайте определение полиартритической формы ревматизма.Форма ревматизма, при которой на первый план выходит поражение суставов.

2. Какие суставы наиболее поражаемы при ревматизме?

1. Плечевой. 2. Коленный. 3. Локтевой. 4. Голеностопный. 5. Лучезапястный.

3. Укажите особенности клинической симптоматики при ревматическом артрите.

1)Летучесть и симметричность поражения суставов

2)Отсутствие деформации в исходе воспаления

4. Опишите микроскопические изменения суставов при ревматизме.

1. Серозно-фибринозный экссудат в полости сустава.

2. Мукоидное и фибриноидное набухание синовиальной оболочки.

3. Васкулиты синовиальной оболочки.

4. Пролиферация синовиоцитов.

5. Какой прогноз у этой формы ревматизма (благоприятный, неблагоприятный) и почему?

Благоприятный – отсутствие деформации в исходе воспаления

35. Родители 12-летнего ребенка обратились к врачу в связи с появившимися у него непроизвольными сокращениями мимической мускулатуры (гиперкинезами). Ребенок стал вялым, быстро утомляется, хуже учится. После медицинского обследования поставлен диагноз ревматизм, церебральная форма, малая хорея.

1. Дайте определение церебральной формы ревматизма. Форма ревматизма, при которой на первый план выступают поражения ЦНС.

2. Назовите варианты ревматических васкулитов в зависимости от характера воспалительных изменений.

1. Деструктивные васкулиты.

2. Пролиферативные васкулиты.

3. Деструктивно-пролиферативные

3. Какие типы кровеносных сосудов поражаются при ревматизме?

1. Мелкие артерии (артериит).

2. Артериолы (артериолит).

3. Капилляры (капиллярит).

4. Опишите микроскопические изменения в головном мозге при церебральной форме ревматизма.

1. Ревматические васкулиты головного мозга.

2. Ишемические повреждения головного мозга (дистрофия нервных клеток, мелкие очаги деструкции).

3. Мелкие кровоизлияния.

4. Деструкция оболочек нервов.

5. Для какого возраста типична эта форма ревматизма? Детский возраст

6. Укажите прогноз при церебральной форме ревматизма (благоприятный, неблагоприятный).

Благоприятный