Введение в нозологию. Рак отдельных органов

1. Больной 62-х лет, заядлый курильщик, длительное время страдает хронической патологией бронхов. Во время последнего обращения к врачу при рентгенологическом исследовании легких обнаружен ателектаз, при бронхоскопии в нижнедолевом бронхе опухоль, растущая в просвет. Произведена биопсия, позволившая диагностировать плоскоклеточный неороговевающий рак.

1. Какое предраковое заболевание бронхов у больного? -Хронический бронхит

2. Назовите возможные предраковые изменения эпителия бронхов при этом заболевании.

1)Плоскоклеточная метаплазия

2)Дисплазия эпителия и «рак на месте» (интраэпителиальная неоплазия - злокачественная опухоль на начальных стадиях развития, особенностью которой является скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань)

3. Укажите форму рака легкого у больного, учитывая топографию опухоли.

-Прикорневой (центральный) -т.к. поражение нижнедолевого бронха (еще мб периферический и смешанный)

4. Объясните, почему развился ателектаз.

-Обтурация опухолью просвета нижнедолевого бронха (т.е. закрытие просвета) > Прекращение вентиляции нижней доли > Снижение давления в альвеолах > Спадение респираторных отделов под действием эластической тяги легких и сил поверхностного натяжения – т.е. вентиляции никакой нет, воздухообмен перекрыт

5. Какие гистологические варианты рака возможны в лёгком, какие из них самые частые?

1)Плоскоклеточный рак (наиболее частый вид при центральном раке);

2)Недифференцированный анапластический (сильно недифференцированный) рак (мелкоклеточный, крупноклеточный и др.) ;

3)Аденокарцинома (наиболее частый вид при периферическом);

4)Редкие формы (железисто-плоскоклеточный, бронхо-альвеолярный рак, карцинома бронхиальных желез и др)

6. Опишите гистологическую картину плоскоклеточного рака – есть паренхима и строма.

-Опухоль состоит из тяжей атипических клеток (1.вариация формы и размера ядер и клеток, 2.изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, 3.гиперхромия ядер, 4.увеличение размера и количества ядрышек, 5.увеличение числа клеток в стадии митоза, 6.изменения ультраструктур), врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих гнездные скопления (если клетки сохранили способность к ороговению - картина «раковых жемчужин», в задаче - неороговевающий)

7. Какое отношение к развитию рака легких имеет табакокурение? Почему?

1)Главное – канцерогены табачного дыма

2)Развитие хронического воспаления слизистой бронхов под действием раздражающих веществ табачного дыма > генерация клетками иммунной системы АФК и цитокинов (в т.ч. и факторов роста) > повреждение АФК ДНК эпителиоцитов, продукты и медиаторы воспаления выступают как мощные промотирующие факторы размножения клеток > потеря контроля над пролиферацией и дифференцировкой клеток > метаплазия(переход одного вида ткани в другой, родственный из вид – например, соединительной ткани в костную, железистого эпителия в многослойный плоский) и дисплазия(патологический процесс нарушения пролиферации и дифференцировки клеток с появлением клеточной атипии и нарушением архитектоники ткани, но без малигнизации и инфильтративного роста), затем – малигнизация (озлокачествевование опухоли)

2. В патологоанатомическое отделение доставлен операционный материал - правое легкое. На разрезе найдена опухоль без четких границ, врастающая в окружающую ткань. В центре опухолевого узла бесструктурная масса некроза и гнойное содержимое. Гистологически диагностирован недифференцированный мелкоклеточный рак.

1. Какие легочные осложнения рака легких вы знаете? Какое легочное осложнение у больного?

1)Ателектаз

2)кровотечение

3)нагноение (у данного больного)

4)пневмоторакс

2. Перечислите пути метастазирования рака легких.

1)Лимфогенный (бифуркационные л/у и перебронхиальные л/у)

2)Гематогенный (печень, головной мозг, кости, надпочечники, почки и другие органы)

3. Где будут первые (ранние) метастазы, где - поздние (отдаленные)?

Ранние: бифуркационные и перибронхиальные лимфоузлы,

Поздние: шейные лимфоузлы, печень, головной мозг, кости, надпочечники, почки и др органы

4. Укажите особенности метастазирования недифференцированного рака легких.

Раннее и обширное метастазирование

5. Какой прогноз при недифференцированном раке легких? Почему?

Крайне неблагоприятный: высокие темпы роста опухоли, ранее и обширное метастазирование

6. Назовите причины смерти при раке легких.

1)Прогрессирование опухоли, возможно с развитием кахексии

2)Легочные осложнения (ателектаз, кровотечение, нагноение, пневмоторакс)

7.Как часто в настоящее время встречается рак легких? Самая частая причина смерти среди всех онкологических заболеваний

3. При вырезке удаленного на операции желудка в пилорическом отделе обнаружена опухоль 6х5 см, растущая в просвет, с изъявлением в центре и валикообразно приподнятыми краями. В гистологических препаратах высокодифференцированная аденокарцинома (рак кишечного типа), в региональных лимфоузлах метастазов нет.

1. Какая анатомическая (макроскопическая) форма рака желудка в операционном материале?

-Изъязвленный (блюдцеобразный)

2. Что такое аденокарцинома? -Гистологическая разновидность аденогенного рака высокой степени диффе­ренцировки, опухолевые клетки которого формируют железистоподобные структуры

3. Как вы оцените в прогностическом отношении такое гистологическое строение рака?

-Относительно благоприятный (высокая степень дифференцировки клеток опухоли)

4. Где располагаются региональные лимфоузлы в желудке и почему важно их исследовать в операционном материале?

1)На большой и малой кривизне желудка (первые (ранние) лимфогенные метастазы; лимфогенный путь – излюбленный для карцином. Нужно исследовать для оценки прогноза и выбора адекватного лечения

5. Как вы прогностически оцените отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах?

-Благоприятно (свидетельствует об отсутствии отдаленных метастазов и, соответственно, о высокой вероятности излечения)

6. Назовите наиболее частые предраковые заболевания желудка.

1)Хронический атрофический гастрит (хроническое заболевание, которое характеризуется утратой желудочных желез с их замещением метаплазированным эпителием или фиброзной тканью)

2)Хроническая язва желудка (дефект слизистой оболочки и расположенных под ней тканей)

3)Аденома (аденоматозный полип) – истинные неоплазии, растущие на поверхности толстой кишки и сопряжённые с высокой степенью риска развития рака