Задачи+микро+макро / Рак, эпителиальные опухоли

Типовые задачи – эпителиальные опухоли

1.У женщины 45-ти лет на коже подмышечной впадины небольшое округлое образование на ножке с мелкобугристой поверхностью (вид «ягоды малины»). После его удаления в гистологических препаратах опухоль, состоящая из сосочковых разрастаний зрелого многослойного плоского эпителия, в основе которых соединительная ткань с кровеносными сосудами.

1.Как вы назовете удаленную опухоль? Папиллома

2.Укажите тип ее строения (гистиоидный или органоидный). Органоидный

3.Каким морфологическим атипизмом она характеризуется? Тканевый

4.Зрелая это опухоль или незрелая и почему?

Зрелая, представлена сформированным многослойным плоским ороговевающим эпителием.

5.Доброкачественная это опухоль или злокачественная? Доброкачественная

6.В каких локализациях, кроме кожи, встречается?

Слизистые оболочки, выстланные плоским неороговевающим или плоским эпителием: в ротовой полости, на истинных голосовых связках, в лоханках почек, в мочеточниках, в мочевом пузыре.

2.Мужчина обратился к отоларингологу с жалобами на осиплость голоса. При обследовании на голосовой связке небольшое полиповидное образование, имеющее основание. После его удаления и гистологического исследования поставлен диагноз папиллома.

1.Опишите гистологическое строение папилломы.

Опухоль построена из покровного эпителия, количество его слоев увеличено наблюдается ороговение разной степени интенсивности, строка выражена хорошо и растет вместе с эпителием, сохранена полярность расположения клеток, комплексность, собственная мембрана. Обилие мелких кровеносных сосудов в строме, неравномерное развитие эпителия и стромы.

2.Укажите тип роста этой опухоли относительно просвета гортани. Экзофитный

3.Укажите тип роста ее относительно окружающих тканей. Экспансивный

4.Какое влияние на организм оказывает эта опухоль (местное, общее)? Местное

5.Доброкачественная эта опухоль или злокачественная? Доброкачественная

3.При профосмотре у молодой женщины в молочной железе обнаружена опухоль в виде плотного подвижного узла округлой формы небольшого размера. Произведена секторальная резекция молочной железы, гистологически опухоль представлена мелкими железистыми структурами с просветами, варьирующими по форме, железы выстланы зрелым кубическим эпителием, в опухоли большое количество стромы.

1.Дайте название опухоли, обнаруженной в молочной железе? Фиброаденома

2.Зрелая эта опухоль или незрелая и почему?

Зрелая, клетки морфологически и функционально похожи на клетки предшествующей ткани.

3.Какое она имеет строение (гистиоидное или органоидное)? Органоидное

4.Укажите характер ее роста по отношению к окружающим тканям. Экспансивный

5.Типична ли малигнизация для этой опухоли, имеет ли она отношение

к развитию рака молочной железы.

Нет

4. В качестве операционного материала в патологоанатомическое отделение доставлена опухоль яичника, имеющая вид округлого образования с гладкой наружной поверхностью, на разрезе с множеством кистозных полостей с гладкой внутренней поверхностью, заполненных прозрачной жидкостью. Гистологически полости являются расширенными железами, выстланными зрелым цилиндрическим эпителием. Сделан вывод о наличии доброкачественной опухоли.

2. Дайте название этой опухоли. Цистаденома 2. Зрелая это опухоль или незрелая и почему?

Зрелая, высокодифференцированные эпителиальные клетки

3.Перечислите параметры ее как доброкачественной опухоли. Тканевый атипизм, высокая степень клеточной дифференцировки, не метастазирует, низкая скорость роста, неинвазимный рост, не рецидивирует, оказывает местное влияние на организм

4.В чем может выражаться местное влияние ее на организм? Сдавление прилежащих тканей, перекрут ножки яичника

5.Какая опухоль развивается из описанной при пролиферации железистого эпителия?

Аденокарцинома

5.На гистологическое исследование прислан операционный материал ампутированная матка с придатками, в одном из яичников опухоль в виде округлого узла с гладкой наружной поверхностью, на разрезе с кистозными полостями, часть из которых заполнена сосочковыми разрастаниями. После гистологического исследования дано заключение сосочковая цистаденома яичника.

1.Что такое сосочковая цистаденома яичника?

Доброкачественная опухоль, представляющая собой железистую капсулу, наполненную жидкостью либо слизью.

2.Какова степень зрелости ее клеток (зрелые, незрелые)?

Зрелые

3.Назовите особенности роста этой опухоли относительно окружающих тканей?

Экспансивный

4.К какому типу опухолей по клинико-морфологической классификации она относится (к доброкачественным, злокачественным, к опухолям с местнодеструирующим ростом)?

Копухолям с местнодеструирующим ростом

5.Можно ли эту опухоль считать пограничной? Что такое пограничная

опухоль?

Да. Опухоль, неопределенной степени злокачественности поведение которой невозможно предсказать по морфологическому строению: в части случаев оно будет доброкачественным, в части – злокачественным

6. Какова частота малигнизации сосочковых цистаденом яичника (час-

то, редко)?

Часто

7. Какая опухоль разовьется из описанной в случае малигнизации? Аденокарцинома

6. В гистологическом препарате опухоль кожи, удаленная хирургическим путем у мужчины 72-х лет с височной области. Клетки опухоли имеют сходство с базальными клетками эпидермиса, формируют многочисленные комплексы в виде тяжей разной формы. Патологоанатом дал заключение базалиома.

1. Что такое базалиома?

Опухоль из клеток базального слоя эпидермиса, обладающая местно деструирующим ростом.

2. Укажите особенности роста базалиомы по отношению к окружающим тканям.

Инвазивный

3.К какому типу опухолей по клинико-морфологической классификации она относится (к доброкачественным, злокачественным, к опухолям с местнодеструирующим ростом)?

Копухолям с местнодеструирующим ростом

4.Может ли она давать рецидивы и почему?

Да, т.к. растет инвазивно 5. Может ли она метастазировать?

Да

6.На каких участках кожи чаще развивается базалиома? Кожа лица, красная кайма губ, волосистая часть головы

7.Часто ли встречается базалиома?

Да

7. В патологоанатомическое отделение прислан биопсийный материал из шейки матки с клиническим диагнозом дисплазия. При микроскопическом исследовании биоптата обнаружена очаговая дисплазия многослойного плоского эпителия 2-3 степени и очаг рака «in situ».

3. Что такое дисплазия?

Патологический процесс нарушения пролиферации и дифференцировки клеток с появлением клеточной атипии, нарушением архитектоники ткани, но без малигнизации и инвазивного роста.

2. На основании каких гистологических параметров ставится диагноз

дисплазии разной степени?

На основании степени клеточной атипии и степени пролиферации. 3. Что такое рак «in situ»?

Рак, растущий, в пределах предсущеcтвующего эпителиального пласта и еще не давший инвазивного роста.

4. На основании каких гистологических изменений ставится диагноз рак «in situ»?

Нет прорастания под базальную мембрану эпителиального слоя, в соединительную ткань

5.Какой прогноз при дисплазии 1, 2, 3 степени и раке «in situ»? Благоприятный

6.Может ли рак «in situ» давать метастазы и почему?

Нет, т.к. В толще эпителия нет кровеносных и лимфатических сосудов. Они залегают ниже, под базальной мембраной в соединительной ткани

8. Пожилой мужчина долгое время курил трубку, сейчас на слизистой оболочке нижней губы очаг белого цвета с бугристой шероховатой поверхностью, плотный при пальпации. Очаг иссечен, гистологически обнаружена бородавчатая лейкоплакия с атипией (дисплазией) эпителия,

малигнизация с развитием плоскоклеточного рака, имеющего признаки начала инвазии.

1. Что такое лейкоплакия, и какое отношение она имеет к развитию

плоскоклеточного рака?

Ороговение неороговевающего эпителия слизистой оболочки, облигатный предрак

2. Как вы понимаете термин малигнизация?

Появление у атипичных клеток качеств злокачественного новообразования: клеточного атипизма(в т.ч. низкая дифференцировка), агрессивного(быстрый, инфильтрирующий) роста и возможности метастазирования.

3. Назовите гистологические варианты плоскоклеточного рака.

"Рак на месте" (carcinoma in situ), плоскоклеточный ороговевающий рак, плоскоклеточный неороговеваюший рак.

4. Объясните, что такое инвазия опухоли.

Внедрение опухолевой массы из первичного очага в подлежащие ткани, на пределами него.

5.Может ли описанная опухоль давать рецидивы и почему? Да, т.к. опухоль проросла под базальную мембрану

6.Может ли описанная опухоль давать метастазы?

Да

7.Где должны быть первые метастазы у больного?

Врегиональных лимфоузлах: подбородочных, подчелюстных, в районе яремной вены.

9.У больного рак нижней губы, подтвержденный гистологически. Планируется лучевое лечение с облучением первичной опухоли, а затем хирургическое удаление жировой клетчатки подчелюстных и подбородочных областей с лимфатическими лимфоузлами.

1.Какой гистологический вариант рака обычно развивается в нижней губе?

Плоскоклеточный(эпидермальный) рак

2.Опишите его гистологическое строение.

Тяжи атипичных клеток эпителия, образующие гнездные скопления, врастающие в подлежащую ткань, «раковые жемчужины»

3.Зрелая это опухоль или незрелая. Незрелая

4.Почему больному планируется лучевое лечение?

Для редукции опухолевой массы при Т3,Т4а стадии с метастазами N1-3

5.Почему больному планируется удаление подчелюстных и подбородочных лимфоузлов?

Являются региоранрыми лимфоколлекторами

Гематогенный 5. Какова степень злокачественности мелкоклеточной карциномы лег-

ких (высокая, невысокая)? Высокая

12. При гистологическом исследовании резецированного желудка обнаружена карцинома, имеющая строение скирра (фиброзного рака) с глубоким инвазивным ростом через все слои стенки, в лимфоузлах малой кривизны найдены комплексы раковых клеток.

1.Опишите гистологическое строение скирра (фиброзного рака). Клеточный атипизм, гиперхромия ядер, тяжи грубоволокнистой соединительной ткани, преобладание стропы над паренхимой

2.К какой группе аденогенного рака можно его отнести, учитывая степень дифференцировки клеток?

Недифференцируемый 3. Укажите степень злокачественности такой карциномы (высокая, не-

высокая). Высокая

4.Как вы объясните наличие раковых клеток в лимфоузлах? Метастазированию

5.Уточните какой прогноз будет в описанном случае и объясните почему (учтите гистологическое строение карциномы, глубину инвазии, наличие метастазов).

Неблагоприятный, т.к. скирр - форма недифференцированного рака с крайне атипичными клетками, произошла инвазия в нижележащие слои(на толщу всей стенки), имеются метастазы в региональные лимфоузлы