тема3

Острый живот в гинекологии

Больная Е., 24 года, поступила в гинекологическое отделе­ние с жалобами на боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, мажущиеся кровянистые выделения из вла­галища в течение 2 недель после двухнедельной задержки менструации. Дома теряла сознание. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД — 90/50 мм рт. ст., пульс — 11О уд/ мин., слабого наполнения. Язык сухой. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, больше спра­ва. Симптом Щеткина положительный.

ВОПРОСЫ

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифферен­циальный диагноз?

3. Какие данные подтверждают поставленный диагноз?

4. Какое специальное обследование надо провести?

5. Какие лабораторные исследования необходимо провес­ти?

6. Какова тактика врача

Ответ:

1. Подозрение на прервавшуюся внематочную беременность по типу разрыва трубы. Геморрагический шок. Первичное бесплодие.

2.  Аппендицит, обострение хронического аднексита, нару­шение менструально — овариального цикла, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв капсулы кисты.

3. Задержка менструации, симптомы внутреннего кровоте­чения (бледность кожных покровов, падение АД, учащение пульса, потеря сознания), положительный симптом Щетки-на, отсутствие напряжения мышц передней стенки живота.

4. Перкуссия, аускультация и пальпация живота, влагалищ­ное исследование, пункция заднего свода.

5. Общий анализ крови, группа крови, резус — фактор, ге­матокрит, коагулограмма, бак, общий анализ мочи.

6. Лапаротомия с тубэктомией, лапароскопическая операция.