ЩЖ Задачи

03012018 Резепин М.И.

Задача № 1.

Люда В., 1 год 4 месяца. Девочка от 2-й беременности, 2 срочных родов. При рождении: масса тела - 3800 г, рост - 52 см. У матери в первом триместре беременности выявлен субклинический гипертиреоз, необходимое лечение не получала..

Из анамнеза: в неонатальном периоде у девочки отмечалась длительная физиологическая желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. Из родильного дома девочка выписана на 12-е сутки.

На первом году жизни отмечалась склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности, вялое сосание, низкий тембр голоса, задержка нервно-психического развития (голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит).

При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт.При осмотре полуоткрытый рот. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах («лягушачий» в положении лежа на спине), отмечается пупочная грыжа. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: Hb – 85 г/л, Эр. – 3.8*10¹²/л, Ц.П. – 0.85, Лейк. – 9.0*10/; нейтрофилы: п/я – 3%, с/я – 31%; э – 3%, л – 57%, м – 8%, СОЭ – 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая;, удельный вес 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон - отрицателен.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 4.2 ммоль/л, натрий – 132.0 ммоль/л, калий – 5,0 ммоль/л, общий белок – 60.2 г/л, холестерин – 8.4 ммоль/л, билирубин общий – 7.5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Заключительный диагноз

Учитывая представленные данные, у девочки можно предположить диагноз "врожденный гипотиреоз". Это подтверждается симптомами, такими как вялое сосание, задержка психомоторного развития, мышечная гипотония и другие признаки.

2. Оценка результатов проведённых исследований

Общий анализ крови: Низкий уровень гемоглобина (85 г/л) указывает на анемию. Лейкоциты в норме, что исключает острое воспаление.

Общий анализ мочи: Нормальные показатели, что исключает почечную патологию.

Биохимический анализ крови: Уровень натрия ниже нормы может указывать на гипотиреоз. Повышенный уровень холестерина также характерен для этой патологии.

3. Прогноз психомоторного развития

Прогноз зависит от начала лечения. При ранней диагностике и адекватной терапии возможно улучшение психомоторного развития, но задержки могут сохраняться.

4. Сроки, этапы и методика неонатального скрининга

Неонатальный скрининг проводится на 3-5 день жизни ребенка. Основные этапы включают:

Забор крови на определение уровня ТТГ и Т4.

Исключение врожденного гипотиреоза и других эндокринных заболеваний.

5. Причины анемии у ребёнка и принципы терапии

Причины анемии могут включать:

Недостаток железа.

Хронические заболевания (в данном случае возможно связано с гипотиреозом). Принципы терапии: коррекция диеты, назначение железосодержащих препаратов.

6. Наиболее информативный биохимический показатель

Наиболее информативным показателем является уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который повышен при гипотиреозе.

7. Нуждается ли ребёнок в гормональной терапии?

Да, ребенок нуждается в гормональной терапии. Препараты: левотироксин натрия (например, Эутирокс).

8. Уровень какого гормона используется для оценки адекватности заместительной терапии?

Для оценки адекватности заместительной терапии используется уровень ТТГ.

9. Специалисты для диспансерного учета

Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра, эндокринолога и невролога.

10. Апгар: «в неонатальном периоде у девочки отмечалась длительная физиологическая желтуха» - 1б., «снижение двигательной активности» - 1б., девочка – 2б., масса при рождении 3500+ - 1б.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Тема: «ВРОЖДЁННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ. СКРИНИНГ ВРОЖДЁННОГО ГИПОТИРЕОЗА. ДИФФУЗНЫЙ НЕТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ, СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ, АУТОИМУННЫЙ ТИРЕОИДИТ). ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ. ОФТАЛЬМОПАТИЯ. ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ И ГИПОПАРАТИРЕОЗ: ПРИЧИНЫ, ПАТОГЕНЕЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ИСХОДЫ»

1. СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЙОДЕ СОСТАВЛЯЕТ:

а) 50 мкг детям до 2 лет

б) 90 мкг детям от 2 до 6 лет

в) 120 мкг детям от 7 до 12 лет

г) 150 мкг старше 12 лет

2. СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ВОЗ:

а) 1

б) 2

в) 3 (0, 1, 2)

3. ЛЕЧЕНИЕ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА (ЭУТИРЕОЗ):

а) назначение препаратов йода (калия йодид)

б) назначение левотироксина

в) йодированная соль, хлеб, молочные продукты

г) лечение не проводить

4. МЕТОДЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННОГО ГИПОТИРЕОЗА:

а) определение уровня ТТГ у новорожденного

б) определение уровня ТЗ, Т4 у новорожденного

в) оценка клинических симптомов по шкале Апгар

г) определение йода в моче

5. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА:

а) обследование новорожденных на 4-5 день жизни (доношенных)

б) обследование в возрасте 1 месяца

в) обследование новорожденных на 7-14 день (недоношенных)

г) обследование в 1 день жизни

6. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ВРОЖДЕННОГО ГИПОТИРЕОЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ:

а) отечное, типичное лицо

б) запоры

в) увеличенный язык

г) бледность и гипотермия

7. УКАЖИТЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ДТЗ:

а) гипотиреоз

б) тетания

в) рецидив зоба

г) тиреотоксический криз

8. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ГИПОТИРЕОЗЕ ВКЛЮЧАЕТ:

а) липотропные средства

б) гемотрансфузии

в) физиотерапевтические процедуры

г) заместительная терапия (гормоны щитовидной железы)

9. ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО (ПРИОБРЕТЕННОГО) ГИПОТИРЕОЗА ХАРАКТЕРНО:

а) ускорение костной дифференцировки

б) высокий уровень ТТГ

в) тахикардия

г) гиперхолестеринемия

10. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА ХАРАКТЕРНЫ ДАННЫЕ:

а) низкое артериальное давление

б) адинамия

в) гипотермия

г) выраженный отечный синдром

11. ПРИ БИОПСИИ УЗЛА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБНАРУЖЕНЫ АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ, ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ:

а) назначение тиреоидных препаратов

б) назначить кортикостероиды

в) облучение щитовидной железы

г) оперативное вмешательство

12. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА:

а) эмоциональная лабильность, расторможенность

б) хореоподобные гиперкинезы

в) ускоренный рост

г) ожирение

13. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МОЖЕТ ВСТРЕЧАТЬСЯ:

а) при диффузном токсическом зобе

б) При АИТ

в) при раке щитовидной железы

г) при ТТГ секретирующей опухоли гипофиза

14. ДЛЯ ДТЗ ХАРАКТЕРНО:

а) увеличение щитовидной железы

б) экзофтальм

в) глазные симптомы

г) ожирение

15. БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а) АИТ

б) ДТЗ

в) рака щитовидной железы

г) подострого тиреоидита

Контрольные вопросы.

1. При гипотиреозе изменения уровня ТТГ в крови:

1) имеются, 2) не имеются.

2. При первичном гипотиреозе уровень ТТГ в крови:

1) повышен, 2) не изменен, 3) снижен.

3. Диффузный токсический зоб аутоиммунным заболеванием:

1) является, 2) не является.

4. Запоры при гипотиреозе: 1) характерны, 2) не характерны.

5. Психомоторное развитие при гипотиреозе:

1) замедляется, 2) не изменяется, 3) ускоряется.

6. Установите соответствие:

Заболевание Уровень гормонов в крови

1) первичный гипотиреоз, 1) повышение уровня ТТГ, снижение уровня Т3, снижение уровня Т4, 2) вторичный гипотиреоз 2) снижение уровня ТТГ, повышение уровней T3 и Т4 , 3) снижение уровней ТТГ, Т3 и Т4

первичный гипотиреоз: 1) повышение уровня ТТГ, снижение уровня Т3, снижение уровня Т4

вторичный гипотиреоз: 3) снижение уровней ТТГ, Т3 и Т4

7. Уровень глюкозы в крови при тиреотоксикозе:

1) повышается, 2) не изменяется, 3) снижается.

8. Хирургическому лечению подлежат дети с диффузным токсическим зобом и:

1) увеличением щитовидной железы 1-2 степени, 2) увеличением щитовидной железы 3-4 степени, 3) сопутствующими соматическими заболеваниями, 4) тахикардией более 140 в минуту, 5) отсутствием эффекта от консервативной терапии.

9. Мерказолил может вызвать следующие побочные действия: 1) кожную сыпь, 3) лейкопению, 4) агранулоцитоз. 2) зобогенный эффект, 4) тромбоцитопению,

10. Установите соответствие: Заболевание Причины

1) первичный гипотиреоз, 1) аплазия щитовидной железы, дефект ферментов, участвуюших в синтезе тиреоидных гормонов, 2) вторичный гипотиреоз 2) травмы головного мозга, нейроинфекция, 3) травма, опухоль шейного отдела позвоночника.

первичный гипотиреоз: 1) аплазия щитовидной железы, дефект ферментов, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов

вторичный гипотиреоз: 2) травмы головного мозга, нейроинфекция

11. Детям с диффузным токсическим зобом в состоянии декомпенсации проведение оперативного лечения: 1) показано, 2) не показано.

12. Клиническими и лабораторными показателями эффективности лечения гипотиреоза являются:

1) улучшение физического развития, 2) снижение уровня холестерина в крови, 5) нормализация уровня 3) нормализация уровня глюкозы в крови, тиреотропного 4) нормализация уровня тироксина в крови, гормона в крови.

13. Терапия тиреоидными препаратами при врожденном гипотиреозе продолжается на протяжении жизни.

14. Установите соответствие: Заболевания Препараты

1) диффузный токсический зоб 2-3степени, 1) мерказолил, тироксин, обзидан, 2) тироксин, препараты ноотропного ряда 2) гипотиреоз 3) преднизолон, кортинеф, 4) тиреотропный гормон.

диффузный токсический зоб: 1) мерказолил, тироксин, обзидан

гипотиреоз: 2) тироксин, препараты ноотропного ряда (преднизолон и кортинеф не относятся к лечению гипотиреоза).