Тест9-1

03012018 Резепин М.И.

Типовые тестовые задания

1.Укажите все правильные ответы

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ИМЕЕТ

а) анализ мочи на бактериурию

в) определение мочевины и креатинина в крови

г) двух или трехстаканная проба

д) анализ мочи по Нечипоренко

Укажите один правильный ответ

2. ПРИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ОБЯЗаТЕЛЬНЫ

СЛЕДУЮЩИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:

б) признаки нейрогенного мочевого пузыря на УЗИ

в) пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V степени на цистограмме

Укажите все правильные ответы

3. ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИМИ ФАКТОРАМИ ПИЕЛОНЕФРИТА

в) аномалии развития мочевыводящей системы

г) пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь

д) нарушение режима питания

4. ЭТИОЛОГИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ:

а) кишечная палочка б) протей в) клебсиелл г) L-формы бактерий д) геликобактерия

5.ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ:

б) тубулярных отделов нефрона

в) проксимальных отделов нефрона

д) дистальных отделов нефрона

6. ВЕДУЩУЮ РОЛЬ ПРИ РАЗВИТИИ ПИЕЛОНЕФРИТА ИГРАЮТ:

а) генетическая предрасположенность

г) метаболические нарушения

д) нарушения режима питания

Укажите один правильный ответ

7.ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ИЗМЕНЕНИЕ:

а) клубочка б) канальцев, чашечно-лоханочной системы, интерстиция в) интерстициальной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов г) слизистой оболочки мочевого пузыря

8. ГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ХАРАКТЕРЕН У:

а) детей старшего возраста б) детей с аномалиями развития мочевыводящей системы в) у новорождённых г) детей с хроническими очагами инфекции Укажите все правильные ответы

9. ДИАГНОЗ «ПЕРВИЧНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ» СТАВИТСЯ ПРИ НАЛИЧИИ:

а) лихорадки, симптомов интоксикации, дизурических симптомов б) бактериурии в) обструктивной нефропатии, аномалии мочевыводящей системы, нарушении метаболизма г) нейтрофильной лейкоцитурии в морфологии мочевого осадка д) положительного НБТ теста с нейтрофиллами 10. ДИАГНОЗ «ВТОРИЧНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА» СТАВИТСЯ ПРИ НАЛИЧИИ:

а) обструкци мочевыводящих путей б) врожденной аномалии развития мочевыводящей систем в) инфравезикальной обструкции, нейрогенного мочевого пузыря, пузырномочеточниковых рефлюксов г ) дисметаболических нарушений д) лейкоцитурии до 5-6 в поле зрения

11. ЛИХОРАДКА ПРИ АКТИВНОСТИ ПИЕЛОНЕФРИТА II-III СТЕПЕНИ БЫВАЕТ:

а) «немотивированной» б) «упорной», гектической в) с повторной рвотой, ознобами г) субфебрильной

12. ДЛЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА С АКТИВНОСТЬЮ II СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРНЫ:

а) симптомы интоксикации б) дизурические симптомы в) мочевой синдром (мутная моча, лейкоцитурия) г) повешение АД д) болевой синдром

13. ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТА I СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ХАРАКТЕРНЫ:

а) отсутствие клинических проявлений б) нормальный общий анализ мочи в) лейкоциты >2000, эритроциты-500 в 1 мл в анализе мочи по Нечипоренко г) выраженная гуморальная активность (СОЭ >30 мм/ч)

14. В КЛИНИКЕ ПИЕЛОНЕФРИТА ПРЕОБЛАДАЮТ СИМПТОМЫ:

а) интоксикация б) боли в поясничной области в) боли при мочеиспускании г) рвота при высокой температуре д) отеки Укажите один правильный ответ 15. ПО АНАЛИЗУ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО СУДЯТ:

а) о салурии б) о бактериурии в) о лейкоцитурии

16. ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА СТАВИТСЯ ПРИ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

а) более 3 месяцев б) более 6 месяцев в) более 1 года Укажите все правильные ответы

17. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА СОСТОИТ ИЗ:

а) тщательно собранного анамнеза б) динамического исследования анализов мочи в) УЗИ и рентгенологического обследования почек г) наличия оксалатов Са в анализах мочи Укажите один правильный ответ

18. ЛЕЙКОЦИТЫ В МОРФОЛОГИИ МОЧЕВОГО ОСАДКА ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ:

а) сочетанием лимфоцитов и моноцитов б) нейтрофиллами в) макрофагами г) недеференцированными клетками

19. СОБИРАТЬ МОЧУ НА ПОСЕВ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

а) пункцией мочевого пузыря б) из средней струи мочи в стерильную посуду в) при катетеризации мочевого пузыря Укажите все правильные ответы

20. ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА С АКТИВНОСТЬЮ III СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРНЫ:

а) лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ 30 и более мм/ч в общем анализе крови б) выраженная лейкоцитурия в общем анализе мочи в) бактериурия более 105 КОЕ в 1 мл Укажите один правильный ответ

21. ПРИ ВЫСОКОЙ АКТИВНОСТИ ПИЕЛОНЕФРИТА ПОКАЗАНО:

а) урография б) цистография в) УЗИ почек г) ангиография Укажите все правильные ответы

22. ПРИ ЦИСТОГРАФИИ ОЦЕНИВАЮТ:

а) наличие рефлюксов б) состояние уретры в) функциональное состояние почек г) количество остаточной мочи д) состояние детрузора

23. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) боли в животе неясной этиологии б) стойкая лейкоцитурия в) травма брюшной полости с задержкой мочеиспускания г) внезапно возникшая гематурия д) аномалия развития мочевыводящей системы

24. ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ:

а) нарушение выделительной функции почек б) функциональные нарушения мочевой системы в) склерозирование почечной ткани г) расширение или сужение мочеточников д) активный или пассивный пузырномочеточниковый рефлюкс

25. ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ В ОТЛИЧИЕ ОТ ЦИСТИТА ИМЕЮТСЯ:

а) высокая температура б) дизурические симптомы в) боли внизу живота г) боли в поясничной области д) бактериурия более 105 КОЕ в 1 мл 26. ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА: а) симптомами интоксикации б) наличием выраженных отёков в) абдоминальным синдромом г) выраженной гематурией д) выраженной лейкоцитурия Укажите один правильный ответ 27. КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ:

а) ограничивается б) повышается Укажите все правильные ответы

28. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ИСПОЛЬЗУЮТ:

а) гипотензивные препараты б) антибиотики в) антиагреганты г) уросептики 29. В ТЕРАПИИ ПИЕЛОНЕФРИТА I СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ПРИМЕНЯЮТ:

а) антиагреганты б) уросептики в) отвары трав

30. В ТЕРАПИИ ПИЕЛОНЕФРИТА С АКТИВНОСТЬЮ II-III СТЕПЕНИ ПРИМЕНЯЮТ:

а) цефалоспорины III-IV-го поколения б) уросептики в) защищенные пенициллины г) мембранстабилизаторы Укажите один правильный ответ

31. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ II-III СТЕПЕНИ СОСТАВЛЯЕТ:

а) 10-14 дней б) 20-30 дней в) 2-3 месяца Укажите все правильные ответы

32. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

а) гидронефроз почки б) папиллярный некроз сосочков почки в) острый некроз эпителия канальцев г) карбункул почки д) ХПН

33. ИСХОДАМИ ОБСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

а) выздоровление б) рецидивы заболевания в) клинико-лабораторная ремиссия г) переход в хронический пиелонефрит Укажите один правильный ответ 34. ПРОГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА: а) благоприятный б) неблагоприятный Укажите все правильные ответы

35. ВАКЦИНАЦИЯ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ПРОВОДИТСЯ: а) только после достижения клинико-лабораторной ремиссии с обязательным контролем анализов крови и мочи для определения функции почек б) по индивидуальному графику в) в активной фазе заболевания г) в период стихания воспалительного процесса по специальным показаниям

Ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

Девочка, 4 лет, от беременности, протекавшей с токсикозом в течение всей беременности, угрозой прерывания в третьем триместре. Роды срочные, физиологические. Масса тела при рождении – 3000 гр., длина – 51 см. В периоде раннего возраста ребенок развивался нормально. Перенесенные заболевания: ОРВИ – 5-6 раз в год, ветряная оспа. Наследственность по заболеваниям органов мочевой системы не отягощена. Девочку привели на прием к врачу с жалобами на императивные позывы к мочеиспусканию каждые 20-30-40 минут, мочеиспускание резко болезненное, вплоть до страха ребенка перед мочеиспусканием. Данные жалобы появились после переохлаждения, через 2 дня температура тела поднялась до 38-39°С, появились боли в животе, больше справа. При поступлении в отделение состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков нет. Температура тела 38,6°С. Симптом поколачивания положительный справа. Пальпация подвздошной области и над лобком болезненна. АД 85/50 мм.рт.ст. 1012/л, MCV – 81 fl, MCH – 27 pg,

Общий анализ крови:HGB – 110 г/л, RBC – 4,5 109MCHC – 32 g/l, RDW – 10,5% , PLT - 315 /л, MPV – 8,3 fl, PDW – 12%, PCT – 0,3%, 109WBC – 11,5 /л, п/я – 10%, с/я – 60%, л – 22%, м – 8%, СОЭ – 28 мм/час.

Общий анализ мочи: количество=80 лм, COLOR Yellow, CLA мутная ,р.Н. – 5,0, У.В. = 1007, PRO – 0,2 г/л, BNL - NEG, YRO - NORM, KET – NEG, GLU – NEG, WBC – покрывают все п/зр, RBC – 0-1 в п/зр., эпителий переходный – большое кол-во в п/зр, слизь +++, бактерии.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, альбумины – 59%, глобулины: а1 – 5%, а2 – 8%, β – 13%, γ – 15%, мочевина – 7.9 ммоль/л, креатинин – 83 ммоль/л, калий – 5.16 ммоль/л, натрий – 142 ммоль/л. Биохимический анализ мочи: белок 400 мг/сут (норма до 200), аммиак – 22 ммоль/сут (норма 30-65), титрационная кислотность – 40 ммоль/сут (норма 48-62), углеводы – 9.76 ммоль/сут (норма до 1.11).

УЗИ почек и мочевого пузыря: почки увеличены в размерах, паренхима недостаточно четко дифференцирована на корковый и мозговой слой. Ширина лоханки справа-10 мм (норма- до 5 мм), стенки лоханок утолщены, слоистые. Мочевой пузырь умеренно заполнен, стенки утолщены, внутренний контур мочевого пузыря неровный, в просвете небольшое количество взвеси. После микции отмечается большое количество остаточной мочи. Посев мочи: высевается кишечная палочка в количестве 100 000 мкр. тел/мл.

ЗАДАНИЕ:

1. Обоснование клинического диагноза

На основании представленных данных можно предположить, что у девочки имеется острый пиелонефрит, вероятно, с обострением хронического процесса. Основные аргументы:

Жалобы на императивные позывы к мочеиспусканию и болезненное мочеиспускание.

Повышенная температура тела (38-39°С) и положительный симптом поколачивания справа.

Лабораторные данные: лейкоцитоз (11,5×10^9/л) с увеличением доли лимфоцитов, наличие большого количества лейкоцитов в моче, мутная моча с бактериями и повышенным содержанием белка.

УЗИ: увеличение почек, утолщение стенок лоханок и наличие остаточной мочи.

2. Дополнительные исследования для дифференциальной диагностики

Общий анализ крови с формулой для оценки состояния воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови для оценки функции почек (креатинин, мочевина).

Анализ мочи по Нечипоренко для более точной оценки лейкоцитурии и эритроцитурии.

Цистография или УЗИ мочевого пузыря для оценки состояния нижних мочевых путей.

КТ или МРТ почек при необходимости для исключения анатомических аномалий или абсцессов.

3. Этиологические факторы заболевания

Переохлаждение как триггер для обострения инфекции.

Частые ОРВИ могут ослабить иммунитет и способствовать развитию инфекции.

Возможное наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (по данным УЗИ).

Наличие кишечной палочки как основного возбудителя.

4. Патогенез заболевания

Пиелонефрит развивается в результате восходящей инфекции из нижних мочевых путей (мочевой пузырь) в почки. Инфекция может быть вызвана патогенными микроорганизмами, такими как кишечная палочка. Воспаление приводит к отеку почечной паренхимы, нарушению ее функции и образованию гнойных очагов при тяжелых формах. Увеличение давления в лоханках может привести к их расширению и утолщению стенок.

5. Дифференциальный диагноз

Острый цистит.

Хронический пиелонефрит.

Обострение хронического гломерулонефрита.

Аномалии развития мочевыводящей системы (например, рефлюкс).

Абсцесс почки.

6. Назначение лечения и обоснование

Лечение должно включать:

Антибиотикотерапия: назначение антибиотиков широкого спектра действия (например, амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины) на основании посева мочи и чувствительности к антибиотикам.

Обезболивающие средства: для уменьшения болевого синдрома при мочеиспускании.

Постельный режим: для снижения нагрузки на организм.

Гидратация: обеспечение адекватного питьевого режима для улучшения диуреза.

7. Необходимая диета

Диета должна быть направлена на снижение нагрузки на почки:

Ограничение соли и белка (особенно животного происхождения).

Увеличение потребления жидкости (если нет противопоказаний).

Исключение острых, жареных и копченых блюд.

8. Консультации специалистов

Ребенку может потребоваться консультация следующих специалистов:

Уролог или нефролог для оценки состояния почек и возможных аномалий.

Педиатр для общего наблюдения за состоянием здоровья ребенка.

9. Длительность диспансерного наблюдения

Диспансерное наблюдение должно продолжаться не менее 1 года после перенесенного пиелонефрита с регулярными контрольными обследованиями (анализы крови и мочи, УЗИ). При наличии рецидивов или осложнений срок наблюдения может быть увеличен до 2 лет или более в зависимости от состояния ребенка.

ЗАДАЧА 2 Мальчик 6 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли животе, частое болезненное мочеиспускание. Мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, роды на 38-й неделе. Масса ребенка при рождении – 2900 г, длина тела – 50 см. Роды без стимуляции, безводный промежуток 3 часа. При рождении отмечалась асфиксия, проводились реанимационные мероприятия. Выписан на 7-е сутки. Период новорожденности без особенностей. До 1 года ничем не болел. Ребенок более 4 раз в год болеет ОРВИ, так же несколько раз в год отмечаются подъемы температуры без катаральных явлений, на этом фоне в анализах мочи выявлялась лейкоцитурия, однако подробное обследование по этому поводу не проводилось. Накануне поступления в отделение отмечалось повышение температуры до 39,8 оС, боли в животе, пояснице, дизурия. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледно-серого цвета, периорбитальные тени, аппетит снижен. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД=24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС=100 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень + 1,5см из-под реберного края. Мочеиспускание учащенное, болезненное. На третий день пребывания в стационаре самочувствие улучшилось, температура нормализовалась, болевой синдром исчез, аппетит улучшился, дизурические явления стали менее выраженными. 1012/л, MCV – 81 fl, MCH – 27 pg,

Общий анализ крови: HGB – 118 г/л, RBC – 5,6 109MCHC – 32 g/l, RDW – 10,5% , PLT - 315 /л, MPV – 8,3 fl, PDW – 12%, PCT – 0,3%, 109WBC – 10,5 /л, п/я – 7%, с – 69%, л – 22%, м – 2%, СОЭ – 15 мм/час. Общий анализ мочи: количество=60 лм, COLOR Yellow, CLA мутная, р.Н. – 6,0, У.В. = 1010, PRO – 0,066 г/л, BNL - NEG, YRO - NORM, KET – NEG, GLU – NEG, WBC – 22- 25 в п/зр, RBC – 0-1 в п/зр., эпителий плоский –0-1 в п/зр.

Анализ мочи на стерильность: выделена Escherichia Coli - 100 000 микр. тел/мл

Анализ мочи по Зимницкому: ДД – 250 мл, НД – 750 мл, колебания относительной плотности – 1.010-1.020

Биохимический анализ крови: общий белок – 75.9 г/л, альбумины – 60%, глобулины: α1 – 2%, α2 – 15%, β – 13%, γ – 10%, мочевина – 6.32 ммоль/л, холестерин – 6.76 ммоль/л.

Биохимический анализ мочи: титруемая кислотность – 74 ммоль/сут (норма – 48-62), оксалаты – 64 мг/сут (норма – до 17), фосфор – 23 ммоль/сут (норма – 19-32), кальций – 3 ммоль/сут (норма – 1.5-4).

Микционнная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа

Экскреторная внутривенная урография: отмечена деформация чашечнолоханочной системы справа – расширение лоханки и огрубление форниксов. Мочеточники расширены, извиты. Отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция нормальная. УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа. Правая почка 82х40 мм, паренхима – 10 мм, лоханка 14 мм. Левая почка – 96х48 мм, паренхима – 19 мм, лоханка 6 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенность неравномерно значительно повышена, больше справа.

ЗАДАНИЕ:

1. Клинический диагноз и обоснование

Клинический диагноз: Острый пиелонефрит с пузырно-мочеточниковым рефлюксом III степени справа, осложненный хронической почечной недостаточностью.

Обоснование:

Жалобы на повышенную утомляемость, боли в животе, частое болезненное мочеиспускание.

Лейкоцитурия и наличие Escherichia coli в анализе мочи указывают на инфекцию.

УЗИ и экскреторная урография показывают деформацию чашечно-лоханочной системы и расширение лоханки, что свидетельствует о наличии обструкции и рефлюкса.

Повышенная эхогенность паренхимы почек может указывать на хронические изменения.

2. Группа заболеваний

Данное заболевание относится к группе инфекционно-воспалительных заболеваний почек (пиелонефрит) с сопутствующими анатомическими аномалиями (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

3. Значение семейного (генетического) анамнеза

Семейный анамнез может быть важен для выявления наследственных заболеваний, предрасполагающих к развитию мочеполовых аномалий или хронических заболеваний почек. Например, наличие случаев пиелонефрита или других заболеваний мочевыводящей системы в семье может указывать на генетическую предрасположенность.

4. Этиологические факторы

Инфекция мочевых путей, вызванная Escherichia coli.

Анатомические аномалии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Переохлаждение или ослабление иммунной системы (частые ОРВИ).

Возможные факторы, связанные с перинатальным периодом (асфиксия при рождении).

5. Дополнительные исследования

Общий анализ крови для оценки состояния воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови для оценки функции почек (креатинин, мочевина).

Анализ мочи по Нечипоренко для более точной оценки лейкоцитурии.

УЗИ органов брюшной полости для исключения других патологий.

Консультация нефролога или уролога для оценки необходимости хирургического вмешательства.

6. Осложнения при поздней диагностике и нерациональном лечении

Серьезным осложнением может стать развитие хронической почечной недостаточности из-за необратимых изменений в почках, вызванных длительным воспалением и обструкцией.

7. Методы лечения

Консервативное лечение:

Антибиотикотерапия на основании чувствительности выделенной флоры.

Противовоспалительные средства для уменьшения болевого синдрома.

Обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение:

Коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса (например, операция по Ниссену или другие методы).

Устранение обструкции мочеточника при наличии сужений.

8. Диета

Диета должна быть направлена на снижение нагрузки на почки:

Ограничение соли и белка (особенно животного происхождения).

Увеличение потребления жидкости (если нет противопоказаний).

Исключение острых, жареных и копченых блюд.

9. Длительность диспансерного наблюдения

Диспансерное наблюдение должно продолжаться не менее 1 года после перенесенного пиелонефрита с регулярными контрольными обследованиями (анализы крови и мочи, УЗИ). При наличии рецидивов или осложнений срок наблюдения может быть увеличен до 2 лет или более в зависимости от состояния ребенка.