1. Поставьте диагноз по классификации.

На основании представленных данных диагноз можно сформулировать как "Острый постстрептококковый гломерулонефрит" (ОПГН). Это заболевание развивается после перенесенной стрептококковой инфекции, в данном случае после скарлатины.

2. О каком заболевании – остром или хроническом – идет речь? Приведите данные в пользу своего мнения.

Речь идет об остром заболевании. Данные в пользу этого:

1. Начало заболевания через 2 недели после перенесенного респираторного заболевания.

2. Наличие симптомов, таких как отеки, гипертензия, снижение диуреза, протеинурия и гематурия.

3. Состояние средней тяжести при поступлении.

4. Динамика состояния с ухудшением и появлением новых симптомов (сыпь).

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? На основании каких симптомов и синдромов? Какие методы дополнительного обследования ребенка могут помочь в дифференциальной диагностике?

Следует провести дифференциальный диагноз с:

1. Хроническим гломерулонефритом: для исключения хронической формы заболевания.

2. Системной красной волчанкой: учитывая наличие сыпи и почечной недостаточности.

3. Геморрагическим васкулитом (например, болезнь Шенлейн-Геноха): из-за наличия геморрагической сыпи и почечных проявлений.

4. Инфекционным процессом (например, пиелонефрит): учитывая наличие болей внизу живота и тошноты.

Методы дополнительного обследования:

1. Серологические тесты на наличие антистрептолизина О для подтверждения стрептококковой инфекции.

2. Иммунологические исследования для исключения системных заболеваний.

3. УЗИ почек для оценки их состояния.

4. На какие этиологические моменты следует обратить внимание в данном случае при постановке диагноза?

Следует обратить внимание на:

1. Перенесенную стрептококковую инфекцию (скарлатину) как предшествующий фактор.

2. Возможные факторы риска, такие как наличие других инфекций или предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям.

5. Какие дети относятся к группе риска по возникновению данного заболевания?

К группе риска относятся дети:

1. Перенесшие стрептококковые инфекции (скарлатина, ангина).

2. С ослабленным иммунитетом или имеющие хронические заболевания.

3. С наследственной предрасположенностью к заболеваниям почек.

6. Как должна проводится диспансеризация ребенка, перенесшего скарлатину?

Диспансеризация должна включать:

1. Регулярные осмотры у педиатра и нефролога.

2. Контроль анализов мочи на наличие белка и эритроцитов.

3. Биохимический анализ крови для оценки функции почек (креатинин, мочевина).

4. Обучение родителей о признаках возможных осложнений.

7. К каким осложнениям скарлатины - ранним или поздним – относится данное заболевание? С чем связано возникновение этого осложнения?

Данное заболевание относится к поздним осложнениям скарлатины. Возникновение осложнений связано с иммунным ответом на стрептококковую инфекцию, который может приводить к повреждению почек через образование иммунных комплексов.

8. Какое лечение следует назначить данному ребенку в стационаре?

Лечение должно включать:

1. Гидратация: коррекция объема жидкости для улучшения диуреза и снижения уровня токсинов в крови.

2. Диета: ограничение соли и белка при наличии отеков и гипертензии.

3. Медикаментозное лечение:

   1. Антигипертензивные препараты для контроля артериального давления.

   2. Диуретики для уменьшения отеков и нормализации диуреза.

   3. Кортикостероиды могут быть назначены при тяжелых формах гломерулонефрита по показаниям врача.

4. Мониторинг состояния: регулярный контроль анализов крови и мочи для оценки динамики состояния ребенка.

ЗАДАЧА 4

Девочка 13 лет поступила в детскую клиническую больницу в июне 2002 года с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, не связанную с приемом пищи. Родители считали девочку больной с февраля 2002 года, когда после перенесенного гнойного отита ребенка стали беспокоить головная боль, слабость, тошнота и рвота. В поликлинике по месту жительства был заподозрен холецистит. Амбулаторное обследование тянулось, и лишь в мае 2002 года девочка была госпитализирована в ЦРБ. На основании гематурии и протеинурии был поставлен диагноз: «Острый гломерулонефрит». Относительная плотность мочи не определялась. Через месяц от начала лечения девочка с указанным диагнозом переведена в областную больницу.

При поступлении состояние расценивалось как тяжелое. Отмечались бледность, отеки на лице и ногах, сухость кожи, дистрофия, АД 140/100 мм.рт.ст. В анализе крови при поступлении: Hb 98 г/л, Эр 2,5*10¹²/л, ЦП 0,75, СОЭ 30 мм/ч. В биохимическом анализе крови: мочевина 25 ммоль/л, остаточный азот 51,4 ммоль/л, креатинин 0,8 ммоль/л, холестерин 7,35 ммоль/л, в протеинограмме – гамма-глобулины 18%. В анализах мочи: относительная плотность 1000-1005, белок 0,66г/л, единичные эритроциты в поле зрения.

Из перенесенных в прошлом заболеваний: скарлатина в возрасте 8 лет, частые ангины, рецидивирующий гнойный отит, хронический фарингит. В 2000 году произведена тонзиллэктомия.

Задание:

1. Поставьте диагноз по классификации.

На основании представленных данных диагноз можно сформулировать как "Острый гломерулонефрит" (ОГН), вероятно, постстрептококковый, учитывая историю перенесенной скарлатины.

2. О каком процессе – остром или хроническом – осложненном или неосложненном – идет речь? Приведите данные в пользу вашего мнения.

Речь идет об остром процессе. Данные в пользу этого:

Начало заболевания после перенесенного гнойного отита и наличие симптомов (головная боль, слабость, тошнота) указывают на острое течение.

Лабораторные данные (гематурия, протеинурия) подтверждают острое воспаление почек.

Состояние ребенка при поступлении расценивалось как тяжелое, что также указывает на острое течение.

3. Оцените лабораторные показатели.

Гемоглобин (Hb): 98 г/л — анемия.

Эритроциты (Эр): 2,5*10^12/л — низкий уровень эритроцитов, что также указывает на анемию.

ЦП (цветовой показатель): 0,75 — указывает на гипохромную анемию.

СОЭ: 30 мм/ч — повышенная, что свидетельствует о воспалительном процессе.

Биохимический анализ:

Мочевина: 25 ммоль/л и остаточный азот: 51,4 ммоль/л — признаки почечной недостаточности.

Креатинин: 0,8 ммоль/л — в пределах нормы, но следует учитывать динамику.

Холестерин: 7,35 ммоль/л — гиперхолестеринемия может быть связана с нарушением функции почек.

Анализ мочи:

Относительная плотность: 1000-1005 — низкая плотность мочи может указывать на почечную недостаточность или нарушение концентрационной способности почек.

Белок: 0,66 г/л — протеинурия.

4. Оцените показатели артериального давления у ребенка. Характерно ли изменение АД для данного заболевания? Каков патогенез синдрома артериальной гипертензии при данной нозологической форме?

Артериальное давление: 140/100 мм рт. ст. является повышенным для ребенка данного возраста и роста. Изменение АД характерно для острого гломерулонефрита из-за:

Увеличения объема циркулирующей крови вследствие задержки натрия и воды в организме.

Повышения активности ренин-ангиотензиновой системы из-за повреждения почечных клубочков.

5. Какие тактические ошибки были допущены на этапе догоспитального обследования ребенка?

Ошибки включают:

Неправильная интерпретация симптомов (подозрение на холецистит вместо гломерулонефрита).

Задержка с госпитализацией и необходимыми обследованиями (анализы мочи и крови).

Необоснованное амбулаторное лечение без адекватного контроля состояния.

6. Какие дети входят в группу риска по описанному заболеванию?

К группе риска относятся дети:

Перенесшие стрептококковые инфекции (скарлатина, ангина).

С хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей или отитов.

С наследственной предрасположенностью к заболеваниям почек.

7. Относится ли данный ребенок к группе риска?

Да, данный ребенок относится к группе риска из-за перенесенной скарлатины в возрасте 8 лет и частых рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей.

8. С какими заболеваниями следовало проводить дифференциальный диагноз на момент поступления ребенка в ЦРБ?

Следует проводить дифференциальный диагноз с:

Хроническим гломерулонефритом.

Системной красной волчанкой (учитывая наличие анемии и отеков).

Геморрагическим васкулитом (например, болезнь Шенлейн-Геноха).

Пиелонефритом.

9. Какие цели преследует диспансеризация детей с данным заболеванием в условиях поликлиники?

Цели диспансеризации:

Регулярный мониторинг функции почек (анализы мочи и крови).

Обнаружение рецидивов или осложнений заболевания на ранних стадиях.

Обучение родителей о признаках ухудшения состояния здоровья ребенка.

Коррекция образа жизни и питания для улучшения состояния здоровья.

10. Какие методы лечения могут быть применены или рассмотрены в качестве альтернативных при поступлении ребенка в областную детскую больницу или при переводе ребенка на лечение в специализированную клинику?

Методы лечения могут включать:

Гидратация для коррекции объема жидкости и улучшения диуреза.

Диета с ограничением соли и белка при наличии отеков и гипертензии.

Антигипертензивные препараты для контроля артериального давления (например, ингибиторы АПФ).

Кортикостероиды могут быть назначены при тяжелых формах гломерулонефрита по показаниям врача.

11. Приведите эмпирические формулы для расчета массы тела и роста у ребенка 13 лет. Рассчитайте долженствующие массу тела и рост для данного ребенка.

Для расчета массы тела можно использовать формулу Брока:

Формула Брока для детей: Идеальная масса тела=Рост−100+(Возраст/10)

Для роста можно использовать формулу:

Формула для расчета роста: Идеальный рост=Возраст×коэффициент роста

Коэффициент роста для девочек примерно равен 6 см за год до достижения пубертата.

Если предположить рост девочки равным 150 см:

Для массы тела: Идеальная масса тела=150−100+(13/10)=50+1.3=51.3 кг

Для роста: Если девочка уже достигла пубертата, то идеальный рост может варьироваться; однако средний рост для девочек этого возраста составляет около 160 см.

Таким образом:

Идеальная масса тела: около 51 кг

Идеальный рост: около 160 см