03012018 Резепин м.И. Тема 5. Острый и хронический гломерулонефрит.

Вопросы для самостоятельного изучения материала по данной теме

1.Перечислите характерные морфологические формы поражения почек при гломерулонефрите, дайте их краткую морфологическую характеристику.

2.Дайте характеристику нефритического симптомокомплекса?

3.Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию постстрептококкового гломерулонефрита.

4.Назовите тип аллергической реакции, лежащий в основе развития патогенетических изменений постстрептококкового гломерулонефрита?

5.Чем можно объяснить механизм повышения артериального давления при гломерулонефрите.

6.Объясните механизм образования отеков при гломерулонефрите.

7.Назовите и охарактеризуйте причины развития макро- и микрогематурии.

8.Какие основные осложнения острого гломерулонефрита Вы знаете?

9.Дайте характеристику основным лабораторным изменениям, возникающим при развитии острой почечной недостаточности.

10.Применение какой группы препаратов патогенетически обосновано для лечения артериальной гипертензии, возникающей при гломерулонефритах?

11.Какие проявления характерны для нефротического симптомокомплекса?

12.Перечислите показания для проведения биопсии почек.

13.Назовите показания для назначения цитостатических препаратов при лечении хронических гломерулонефритов?

14.В чем заключаются современные подходы к лечению хронических гломерулонефритов?

15.Какие осложнения хронических гломерулонефритов Вы знаете?

.

Задания для выполнения письменно:

1.Охарактеризовать факторы риска, способствующие хронизации гломерулонефритов в детском возрасте.

Инфекционные факторы:

• Стрептококковая инфекция: Часто предшествует развитию острого гломерулонефрита, и наличие хронической инфекции может способствовать рецидивам.

• Другие инфекции: Вирусные (например, вирусы гепатита, ВИЧ) и бактериальные инфекции могут также играть роль в хронизации.

Иммунные нарушения

• Наличие аутоиммунных заболеваний (например, системная красная волчанка) может способствовать развитию и хронизации гломерулонефритов.

• Генетическая предрасположенность к иммунным расстройствам.

Неправильное лечение:

• Неполное или неадекватное лечение острого гломерулонефрита, включая недостаточную терапию антибиотиками или иммуносупрессорами.

• Отказ от лечения или несоблюдение режима терапии.

• Наличие сопутствующих заболеваний:

• Хронические заболевания (например, диабет, гипертония) могут усугублять течение гломерулонефрита и способствовать его хронизации.

Экологические факторы:

• Воздействие неблагоприятных экологических условий (загрязнение окружающей среды, плохие санитарные условия) может увеличивать риск инфекций и обострений.

Психосоциальные факторы:

• Стрессовые ситуации, недостаток социальной поддержки и неблагоприятные условия жизни могут негативно влиять на иммунный статус ребенка.

Возраст и пол:

• Некоторые исследования показывают, что определенные возрастные группы и пол могут быть более подвержены риску хронизации гломерулонефритов.

Нарушения питания:

• Недостаток необходимых питательных веществ может ослаблять иммунную систему и способствовать развитию хронических заболеваний почек.

2.Представить современные подходы к проведению иммуносупрессивной терапии гломерулонефритов.

Глюкокортикостероиды (ГКС):

Применяются как первая линия терапии при многих формах гломерулонефритов.

Дозировка и продолжительность зависят от клинической ситуации; часто используются высокие дозы в начале лечения с последующим снижением.

Цитостатики:

Микофенолата мофетил: часто используется в сочетании с ГКС для снижения дозы стероидов и уменьшения побочных эффектов.

Азатиоприн: может быть использован как альтернатива или дополнение к ГКС.

Ингибиторы кальциневрина:

Циклоспорин А и такролимус: могут быть эффективны при некоторых формах нефротического синдрома и используются для снижения дозы стероидов.

Моноклональные антитела:

Ритуксимаб: используется для лечения рецидивирующих форм нефротического синдрома и некоторых форм гломерулонефритов, связанных с аутоиммунными заболеваниями.

Белатасвиб: исследуется для применения при некоторых формах гломерулонефритов.

Индивидуализация терапии

Учитываются возраст пациента, сопутствующие заболевания, степень активности заболевания и наличие побочных эффектов.

Мониторинг уровня лекарств в крови (особенно для ингибиторов кальциневрина) для достижения оптимальной эффективности и минимизации токсичности.

Поддерживающая терапия

После достижения ремиссии важно продолжать поддерживающую терапию с использованием низких доз ГКС или других иммуносупрессоров для предотвращения рецидивов.

Комбинированная терапия

В некоторых случаях может быть целесообразно комбинировать несколько классов препаратов для достижения лучшего эффекта.

3.Составить алгоритм дифференциальной диагностики состояний, протекающих с синдромом гематурии у детей.

4.Указать особенности исходов гломерулонефритов у детей различного возраста.