03012018 Резепин М.И.

ИМС. Пиелонефриты.

Задача №1

1. Диагноз и обоснование

Диагноз: Острый пиелонефрит, вероятно, с гематурией и экхимозами, возможно, вызванный инфекцией, связанной с переохлаждением и контактом с грызунами.

Обоснование:

Жалобы на боли в поясничной области и учащенное мочеиспускание.

Высокая температура (39°C) и симптомы интоксикации (головная боль, адинамия).

Мутная моча и положительный симптом Пастернацкого указывают на воспаление почек.

Наличие экхимозов может свидетельствовать о нарушении гемостаза или васкулите.

2. План дальнейшего обследования

Общий анализ крови: для оценки уровня лейкоцитов, СОЭ и гемоглобина.

Общий анализ мочи: для выявления лейкоцитов, эритроцитов, белка и бактерий.

Анализ мочи по Нечипоренко: для более точной оценки лейкоцитурии и эритроцитурии.

Биохимический анализ крови: для оценки функции почек (креатинин, мочевина).

УЗИ почек: для оценки состояния почек и наличия возможных осложнений (абсцессов, камней).

Клинический анализ крови на наличие антител к инфекциям (например, к лептоспирозу), если есть подозрение на инфекцию от грызунов.

Коагулограмма: для оценки системы гемостаза из-за наличия экхимозов.

3. Дифференциальный диагноз

Острый гломерулонефрит: может проявляться гематурией и отеками, но обычно сопровождается гипертензией.

Острый аппендицит: может вызывать боли в животе и лихорадку, но не будет положительного симптома Пастернацкого.

Инфекция мочевых путей (цистит): менее вероятно из-за наличия болей в поясничной области и системных симптомов.

Пиелонефрит с абсцессом или другими осложнениями: требует исключения при УЗИ.

4. Врачебная тактика ведения ребенка

Госпитализация для наблюдения и лечения.

Антибиотикотерапия: назначение антибиотиков широкого спектра действия (например, цефалоспорины или фторхинолоны) после получения результатов посева мочи.

Обезболивание: при необходимости назначение анальгетиков.

Поддерживающая терапия: регидратация при необходимости (внутривенно или перорально).

Мониторинг состояния: контроль температуры тела, общего состояния ребенка, анализов крови и мочи.

5. Характеристика лечебного питания

Диета должна быть щадящей с ограничением соли и белка (особенно животного происхождения) для снижения нагрузки на почки.

Увеличение потребления жидкости (если нет противопоказаний) для улучшения диуреза.

Исключение острых, жареных и копченых блюд.

6. Длительность диспансерного наблюдения за больной в стадии ремиссии

Диспансерное наблюдение должно продолжаться не менее 1 года после перенесенного пиелонефрита с регулярными контрольными обследованиями (анализы крови и мочи).

Прививки: Прививки можно делать после полного выздоровления и нормализации состояния ребенка

Задача № 2. 1. Наиболее вероятный диагноз

Диагноз: Острый пиелонефрит.

2. Обоснование диагноза

Клинические проявления: Девочка жалуется на боли в животе и пояснице, повышение температуры до 38,5 °С, учащенное мочеиспускание, слабость и головную боль. Эти симптомы характерны для воспалительного процесса в почках.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови показывает лейкоцитоз (11,8×10^9/л) с сдвигом влево (увеличение палочкоядерных нейтрофилов), что указывает на инфекцию.

В общем анализе мочи обнаружены лейкоциты в большом количестве и небольшое количество эритроцитов (3–4 в поле зрения), что также указывает на воспаление почек.

Мутная моча и наличие белка (0,4 г/л) подтверждают наличие воспалительного процесса.

Состояние пациентки: Состояние средней тяжести с признаками интоксикации (бледные кожные покровы, периорбитальный цианоз).

3. План дополнительного обследования

УЗИ почек и мочевого пузыря: для оценки состояния почек, наличия возможных осложнений (абсцессов, камней) и исключения других заболеваний.

Анализ мочи по Нечипоренко: для более точной оценки лейкоцитурии и эритроцитурии.

Биохимический анализ крови: для оценки функции почек (креатинин, мочевина) и электролитов.

Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам: для выбора целевой антибиотикотерапии.

Коагулограмма: для оценки системы гемостаза из-за наличия бледности и цианоза.

4. Дифференциальный диагноз

Острый гломерулонефрит: может проявляться гематурией и отеками, но обычно сопровождается гипертензией и изменениями в анализах крови (например, гипопротеинемия).

Инфекция мочевых путей (цистит): менее вероятно из-за наличия болей в поясничной области и системных симптомов.

Аппендицит или другие заболевания органов брюшной полости: могут вызывать боли в животе, но не будут сопровождаться изменениями в анализах мочи.

Пиелонефрит с абсцессом или другими осложнениями: требует исключения при УЗИ.

5. Тактика лечения

Госпитализация: необходима для наблюдения и лечения.

Антибиотикотерапия: назначение антибиотиков широкого спектра действия (например, цефалоспорины или фторхинолоны) после получения результатов посева мочи.

Обезболивание: при необходимости назначение анальгетиков для облегчения болевого синдрома.

Поддерживающая терапия: регидратация при необходимости (внутривенно или перорально), особенно если есть признаки обезвоживания.

Мониторинг состояния: контроль температуры тела, общего состояния ребенка, анализов крови и мочи.

Тактика лечения должна быть направлена на устранение инфекции, поддержание функции почек и улучшение общего состояния пациентки. Задача №3

1. Предварительный диагноз

Диагноз: Острый цистит.

Обоснование:

Клинические проявления: Девочка жалуется на частые и болезненные мочеиспускания, что является характерным признаком цистита. Температура тела повышалась до 37,5 °С, но нормализовалась, что также может указывать на острое воспаление мочевого пузыря.

Лабораторные данные:

Общий анализ мочи показывает мутную мочу с большим количеством бактерий и небольшим количеством эритроцитов (3-5 в поле зрения), что указывает на инфекцию.

Лейкоциты в анализе мочи не обнаружены, что может быть связано с особенностями сбора мочи или ранней стадией инфекции.

Объективные данные: Умеренная болезненность в надлобковой области также поддерживает диагноз цистита.

2. План дополнительного обследования

Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам: для подтверждения наличия инфекции и выбора целевой антибиотикотерапии.

УЗИ почек и мочевого пузыря: для исключения возможных аномалий или осложнений (например, камней или абсцессов).

Анализ крови на C-реактивный белок (СРБ): для оценки степени воспаления.

Анализ мочи по Нечипоренко: для более точной оценки лейкоцитурии и эритроцитурии.

Ожидаемые результаты:

Подтверждение наличия бактериальной инфекции в моче.

Исключение анатомических аномалий или осложнений.

Оценка степени воспалительного процесса.

3. Показания к госпитализации

Тяжелое состояние ребенка: высокая температура, выраженная интоксикация.

Наличие осложнений: например, пиелонефрит или абсцесс почки.

Неэффективность амбулаторного лечения: если симптомы не улучшаются после начала лечения.

Нарушение водно-электролитного баланса: при наличии рвоты или диареи.

4. План лечения

Антибиотикотерапия: назначение антибиотиков широкого спектра действия (например, амоксициллин/клавуланат) после получения результатов посева мочи.

Обезболивающие средства: при необходимости назначение анальгетиков (например, парацетамол) для облегчения болевого синдрома.

Увлажнение организма: обеспечение адекватного питьевого режима для промывания мочевых путей.

Пробиотики: для восстановления нормальной микрофлоры кишечника после антибиотикотерапии.

5. Тактика ведения детей с данной патологией

Мониторинг состояния ребенка: регулярная оценка температуры тела, частоты и характера мочеиспускания, общего состояния.

Контроль лабораторных показателей: повторный анализ мочи через несколько дней после начала лечения для оценки эффективности терапии.

Обучение родителей о профилактике инфекций мочевых путей: включая рекомендации по гигиене и питьевому режиму.

Планирование повторного осмотра через 1-2 недели после завершения курса антибиотиков для контроля за состоянием ребенка и исключения рецидивов.

Тактика ведения должна быть направлена на быстрое устранение инфекции, облегчение симптомов и предотвращение возможных осложнений в будущем.

Задача №4

1. Наиболее вероятный диагноз

Диагноз: Острый пиелонефрит.

2. План дополнительного обследования

УЗИ почек и мочевого пузыря: для оценки состояния почек, наличия возможных осложнений (абсцессов, камней) и определения анатомических особенностей.

Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам: для подтверждения наличия бактериальной инфекции и выбора целевой антибиотикотерапии.

Биохимический анализ крови: для оценки функции почек (креатинин, мочевина) и электролитов.

Коагулограмма: для оценки системы гемостаза, особенно если есть подозрение на инфекцию с системными проявлениями.

Анализ мочи по Нечипоренко: для более точной оценки лейкоцитурии и исключения других заболеваний.

3. Обоснование диагноза

Клинические проявления: Девочка жалуется на повышенную утомляемость, постоянные боли в животе, высокую температуру (до 38,9 °С), что указывает на наличие воспалительного процесса.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови показывает лейкоцитоз (18,5×10^9/л) с сдвигом влево (увеличение сегментоядерных нейтрофилов), что указывает на инфекцию.

В общем анализе мочи обнаружены лейкоциты (38-45 в поле зрения) и большое количество бактерий (+++), что подтверждает наличие инфекции в мочевых путях.

Симптом Пастернацкого положительный справа указывает на возможное воспаление правой почки.

4. Антимикробная терапия

Приоритетный выбор антимикробного препарата:

Препарат: Цефалоспорины III поколения (например, цефотаксим или цефтриаксон).

Путь введения: Внутривенно или внутримышечно (в зависимости от состояния пациента).

Длительность курса: Обычно 7-14 дней в зависимости от клинической ситуации и результатов посева мочи.

Обоснование необходимости коррекции антимикробной терапии:

После получения результатов посева мочи может потребоваться изменение антибиотика в зависимости от чувствительности выявленной флоры.

Если состояние пациента не улучшается через 48-72 часа после начала терапии, необходимо пересмотреть выбор антибиотика.