10. Тест «Определение дистанции шестиминутной ходьбы».

• Цель: Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, определение толерантности к физической нагрузке у пациентов с ХСН и другими заболеваниями.

• Методика проведения:

  1. Пациенту предлагается пройти максимальное расстояние по ровной, твердой поверхности (обычно коридор) в течение 6 минут.

  2. Пациент может останавливаться и отдыхать во время теста, но время не останавливается.

  3. Перед началом и после окончания теста измеряется ЧСС, АД, SpO2 (сатурация кислорода).

  4. Оценивается пройденное расстояние в метрах.

  5. Оценивается субъективное ощущение одышки и усталости по шкале Борга.

• Интерпретация результатов:

1. Дистанция 6-минутной ходьбы коррелирует с ФК ХСН и прогнозом заболевания.

2. Уменьшение дистанции говорит об ухудшении функционального состояния.

3. Увеличение дистанции говорит об улучшении функционального состояния.

• Пример: Пациент с ХСН прошел 300 метров за 6 минут. После курса реабилитации он проходит 400 метров.

11. Физическая реабилитация после оперативного лечения миокарда.

• Цель: Восстановление физической работоспособности, улучшение качества жизни, снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий.

• Виды операций:

  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ).

  • Чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКВ) со стентированием.

  • Протезирование клапанов сердца.

• Этапы реабилитации:

  • Стационарный этап (ранний послеоперационный период):

    • Дыхательные упражнения.

    • Активные движения в конечностях.

    • Постепенное расширение двигательного режима (сидение в кровати, ходьба по палате, коридору).

    • Обучение пациентов основам здорового образа жизни.

  • Поликлинический (амбулаторный) этап:

    • Дозированные физические тренировки (ходьба, велотренировки, плавание).

    • Контроль ЧСС и АД во время тренировок.

    • Коррекция факторов риска (отказ от курения, снижение веса, соблюдение диеты).

    • Психологическая поддержка.

• Пример: Пациент после АКШ начинает ходить по коридору на 5-й день после операции, через 2 недели начинает посещать занятия ЛФК в поликлинике, где выполняет упражнения на велотренажере и учится контролировать свой пульс.

Важно: Программа реабилитации должна быть индивидуализирована и проводиться под контролем врача и инструктора ЛФК.

12. Артериальная гипертензия (аг). Классификация. Критерии стратификации риска и прогноз.

• АГ: Хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления (АД) выше нормы (≥140/90 мм рт. ст.).

• Классификация АГ (по уровню АД, Европейское общество кардиологов (ESC) / Европейское общество гипертонии (ESH) 2018):

  • Оптимальное АД: Систолическое (САД) < 120 мм рт. ст. и диастолическое (ДАД) < 80 мм рт. ст.

  • Нормальное АД: САД 120-129 мм рт. ст. и/или ДАД 80-84 мм рт. ст.

  • Высокое нормальное АД: САД 130-139 мм рт. ст. и/или ДАД 85-89 мм рт. ст.

  • АГ 1 степени: САД 140-159 мм рт. ст. и/или ДАД 90-99 мм рт. ст.

  • АГ 2 степени: САД 160-179 мм рт. ст. и/или ДАД 100-109 мм рт. ст.

  • АГ 3 степени: САД ≥ 180 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.

  • Изолированная систолическая АГ: САД ≥ 140 мм рт. ст. и ДАД < 90 мм рт. ст.

• Стратификация риска (оценка общего сердечно-сосудистого риска):

  • Низкий риск: АГ 1 степени + отсутствие других факторов риска и поражения органов-мишеней.

  • Умеренный риск: АГ 1 степени + 1-2 фактора риска или АГ 2 степени + отсутствие факторов риска.

  • Высокий риск: АГ 1 степени + 3 и более факторов риска или АГ 2 степени + 1-2 фактора риска, или АГ 3 степени + наличие факторов риска.

  • Очень высокий риск: Наличие поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний.

• Факторы риска: Курение, дислипидемия, сахарный диабет, ожирение, отягощенная наследственность, малоподвижный образ жизни.

• Поражение органов-мишеней: Гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия, снижение скорости клубочковой фильтрации, ретинопатия.

• Прогноз: Зависит от степени АГ, наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Неконтролируемая АГ увеличивает риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, почечной недостаточности и смерти.

• Пример: Пациент с АГ 2 степени, курением и гипертрофией левого желудочка имеет очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.