7. Инфаркт миокарда. Определение класса тяжести.

• Критерии:

  • Killip классификация (оценка тяжести острой сердечной недостаточности):

    • I класс: Нет признаков сердечной недостаточности.

    • II класс: Влажные хрипы в легких менее чем на 50% площади легких, S3 (ритм галопа).

    • III класс: Влажные хрипы в легких более чем на 50% площади легких.

    • IV класс: Кардиогенный шок (АД < 90 мм рт. ст., признаки гипоперфузии органов).

  • TIMI score (оценка риска неблагоприятного исхода у пациентов с NSTEMI/нестабильной стенокардией):

    • Возраст > 65 лет.

    • Наличие факторов риска ИБС (артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, курение).

    • Ранее диагностированный стеноз коронарных артерий > 50%.

    • Отклонение сегмента ST > 0,5 мм.

    • Повышение уровня сердечных маркеров (тропонин).

    • Прием аспирина в течение последних 7 дней.

    • Более двух эпизодов стенокардии в течение последних 24 часов.

    • Каждый фактор оценивается в 1 балл. Чем выше сумма баллов, тем выше риск неблагоприятного исхода.

8. Инфаркт миокарда. Ступени двигательной активности.

Двигательный режим расширяется постепенно, в зависимости от состояния пациента и отсутствия осложнений. Примеры ступеней:

• I ступень (строгий постельный режим): Первые 1-3 дня, активные движения кистями и стопами, дыхательные упражнения.

• II ступень (палатный режим): 3-7 дни, сидение в кровати, ходьба по палате под контролем медсестры.

• III ступень (расширенный палатный режим): 7-14 дни, ходьба по коридору, самостоятельные гигиенические процедуры.

• IV ступень (свободный режим): После выписки, ходьба на улице, легкая домашняя работа.

Важно: Ступени двигательной активности зависят от тяжести инфаркта, наличия осложнений и индивидуальных особенностей пациента. Расширение режима проводится под контролем врача.

9. Постинфарктный кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность (хсн). Классификации по Василенко-Стражеско и функциональным классам.

• Постинфарктный кардиосклероз: Развитие соединительной ткани (рубца) в миокарде на месте перенесенного инфаркта, приводящее к нарушению сократительной функции сердца и развитию ХСН.

• ХСН: Синдром, при котором сердце не способно обеспечивать органы и ткани достаточным количеством крови в соответствии с их потребностями.

• Классификация ХСН по Василенко-Стражеско (устаревшая, но может использоваться в некоторых регионах):

  • I стадия: Латентная сердечная недостаточность. Проявляется только при физической нагрузке (одышка, утомляемость). В покое гемодинамика не нарушена.

  • IIА стадия: Умеренная сердечная недостаточность. Нарушения гемодинамики проявляются в малом круге кровообращения (одышка при небольшой нагрузке, застойные хрипы в легких).

  • IIБ стадия: Выраженная сердечная недостаточность. Нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения (одышка в покое, отеки на ногах, увеличение печени).

  • III стадия: Дистрофическая сердечная недостаточность. Необратимые изменения в органах и тканях (дистрофия миокарда, цирроз печени, почечная недостаточность).

• Классификация ХСН по функциональным классам NYHA (New York Heart Association):

  • I ФК: Нет ограничений физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает утомляемости, одышки или сердцебиения.

  • II ФК: Незначительное ограничение физической активности. Обычная физическая нагрузка вызывает утомляемость, одышку или сердцебиение.

    • Пример: Подъем на 2-й этаж вызывает одышку.

  • III ФК: Значительное ограничение физической активности. Небольшая физическая нагрузка вызывает утомляемость, одышку или сердцебиение.

    • Пример: Ходьба по ровной местности вызывает одышку.

  • IV ФК: Невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое.

    • Пример: Одышка в положении лежа.