4. Принципы дозирования и контроля физической нагрузки при стенокардии.

• Принципы дозирования:

  • Индивидуальный подход: Учитывать ФК стенокардии, сопутствующие заболевания, возраст, уровень тренированности.

  • Постепенное увеличение нагрузки: Начинать с низких уровней интенсивности и постепенно увеличивать продолжительность и интенсивность тренировок.

  • Регулярность: Регулярные тренировки (3-5 раз в неделю) более эффективны, чем нерегулярные.

  • Прекращение нагрузки при появлении симптомов: Немедленно прекратить тренировку при появлении боли в груди, одышки, головокружения, слабости.

• Методы дозирования:

  • По ЧСС: Задавать целевой диапазон ЧСС, не превышающий порог ишемии (ЧСС, при которой возникает боль).

    • Пример: Целевая ЧСС – 60-70% от максимальной, рассчитанной по формуле (220 - возраст).

  • По шкале Борга (RPE): Использовать шкалу для оценки субъективного ощущения нагрузки (от 6 до 20).

    • Пример: Поддерживать нагрузку на уровне 11-13 (“легкая” - “слегка тяжелая”).

  • По METs (метаболическим эквивалентам): Определять интенсивность нагрузки в METs (1 MET соответствует энергозатратам в покое).

    • Пример: Начинать с нагрузки 2-3 METs и постепенно увеличивать до 4-5 METs.

• Методы контроля:

  • Самоконтроль пациента: Обучение пациента распознавать симптомы стенокардии, контролировать ЧСС и АД.

  • Регулярный медицинский осмотр: Оценка состояния пациента, контроль ЭКГ, нагрузочные тесты.

  • Мониторинг ЭКГ во время тренировок: При необходимости (высокий риск аритмий, ишемии).

5. Инфаркт миокарда. Классификация. Периоды течения.

• Классификация:

  • По наличию подъема сегмента ST на ЭКГ:

    • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI): Обычно вызван полной окклюзией коронарной артерии.

    • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI): Обычно вызван частичной окклюзией коронарной артерии.

  • По локализации: Передний, нижний, боковой, задний.

  • По глубине поражения: Трансмуральный (поражение всей толщи миокарда), нетрансмуральный (поражение части толщи миокарда).

• Периоды течения:

  • Острейший период (0-2 часа): Развитие некроза миокарда.

  • Острый период (до 10 дней): Завершение некроза, начало формирования рубца.

  • Подострый период (10 дней - 4-8 недель): Формирование рубца, стабилизация состояния.

  • Период рубцевания (постинфарктный период) (более 8 недель): Завершение формирования рубца, ремоделирование миокарда.

6. Инфаркт миокарда. Осложнения.

• Ранние осложнения (в первые дни):

  • Нарушения ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, брадикардия, атриовентрикулярная блокада).

  • Острая сердечная недостаточность (отек легких, кардиогенный шок).

  • Разрыв миокарда.

  • Тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).

  • Перикардит.

• Поздние осложнения (через несколько недель и месяцев):

  • Хроническая сердечная недостаточность.

  • Аневризма левого желудочка.

  • Пост инфарктный синдром Дресслера.

  • Рецидив инфаркта миокарда.