20.Лфк при нарушении белкового обмена

Лечебная физическая культура применяется в фазе затухания обострения и фазе ремиссии. В острой фазе болезни и при осложнениях занятия лечебной физической культурой должны быть прекращены. Методика лечебной физической культуры предусматривает сочетание общеразвивающих и специальных упражнений. Общеразвивающие упражнения оказывают тонизирующее действие на ЦНС, улучшают функцию органов пищеварения и обмен веществ. В качестве специальных упражнений применяются упражнения для мышц, окружающих брюшную полость, упражнения в расслаблении и дыхательные упражнения.

ЛФК ПРИ НАРУШЕНИИ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА Подагра – одно из наиболее часто встречающихся нарушений белкового обмена, представляют собой общее заболевание организма, характеризуется отложением мочекислых солей в суставах, сухожилиях, слизистых оболочках в коже. Этот процесс сопровождается развитием воспаления и последующей деформацией суставов. Подагра протекает с периодическими обострениями воспалительного процесса, сопровождающиеся резкими болями, нарушающими нормальную подвижность в суставах.

Особенности ЛФК

Лучше проводить после тепловых процедур (массажа, солевых ванночек). Применяют общеразвивающие упражнения, дыхательные и специальные: активные и пассивные движения в пораженных суставах с максимально возможной амплитудой, упражнения с предметами, на гимнастической стенке, в воде, дозированную ходьбу, плавание, езду на велосипеде.

Массаж

Проводят между приступами, по отсасывающей методике. При заболевании верхней конечности проводят массаж воротниковой зоны, плеча, предплечья, кисти, пальцев, затем массируют суставы. При заболеваниях нижних конечностей массируют поясничную область,

ягодичные мышцы, нижние конечности, а затем суставы. Массаж суставов на первых процедурах должен быть щадящим. Чаще применяют растирание, обязательно чередование с поглаживанием. Продолжительность сеанса – 10-25 минут. Курс – 10-20 процедур.

21. Травмы, сращение переломов.

Травма - это совокупность повреждений у конкретного пострадавшего.

Классификация:

1. Закрытые и открытые

2. По виду повреждающего агента: механические, термические, физические, химические, психические

3. По количеству и характеру повреждений: изолированная, множественная, комбинированная

4. Непроникающие и проникающие (сопровождаются повреждением внутренних органов или нет) 5. Неосложненные и осложненные

6. По локализации: черепно-мозговая, челюстно-лицевая, шеи, груди, живота, позвоночника, таза, конечностей, кисти

При тяжелых травмах развивается общая реакция организма в виде шока и травматической болезни. Травматическая болезнь - это ответная реакция организма циклического типа при тяжелых сочетанных и комбинированных травмах и повреждениях внутренних органов, направленная на выживаемость организма в экстремальной ситуации, за счет напряжения компенсаторных реакций и адаптационных систем от момента их проявления до исходов.

Цикличность заключается в формировании следующих типичных стадий процесса.

1. Период острых проявлений травмы. Определяется характером повреждений со свойственными клиническими проявлениями

2. Компенсаторно-адаптационный период. Развивается после проведения реанимационных мероприятий и заместительной терапии с восполнением кровопотери, устранением гиповолемии, качественной санации повреждений. Общее состояние пострадавшего улучшается как за счет коррекции нарушений, так и за счет напряжения собственных адаптационных систем

3. Период декомпенсации и ранних осложнений. В основе лежит массивная плазмопотеря в отеки, экссудация в полости, постгемотрансфузионные осложнения, ДВС-синдром, присоединение гнойных осложнений, которые вновь приводят к гиповолемии и нарушению гомеостаза

4. Период поздних осложнений. Основным осложнением является травматическое истощение, обусловленное большими энергетическими затратами организма на регенерацию, а также развитием полиорганной недостаточности

5. Период исходов травматической болезни. Возможно выздоровление, формирование инвалидности или летальный исход.

Лечение заключается в основном в одекватном обезболивании, инфузионно-трансфузионной и симптоматической терапии, лечении первичного повреждения.

Рассматривая восстановление кости как единый процесс, можно все же условно выделить в морфологической картине пять фаз.

Первая фаза – образование мезенхимальной ткани. Начинается непосредственно после травмы. В области перелома кости из гематомы, отечной жидкости и фибрина образуется своеобразный желеподобный «первичный клей» (А. В. Русаков, Т. П. Виноградова, А. В. Смольянников, 1959).

Вторая фаза – дифференциация клеточных элементов и образование волокнистых структур. В процессе преобразования мезенхимальной ткани в остеогенную образуется соединительная и хрящевая ткань, характеризующаяся наличием коллагеновых волокон и клеточно-волокнистых тканей, на основе которых в дальнейшем откладывается костное вещество.

Третья фаза – выпадение остеоида. В коллагеновых волокнах соединительнотканной мозоли начинают возникать очаги оплотнения – гомогенизации (по R. Leriche, A. Policard, 1926) с образованием сплошной массы вследствие выпадения белка, на основе которого образуются примитивные остеоидные балочки, сначала единичные, а затем в виде густой сети.

Четвертая фаза – образование и обызвествление остеоидной мозоли. По времени третья и четвертая фазы сближены между собой, т. е. обызвествление начинается вслед за отложением остеоида. Оссификация мозоли происходит в основном за счет кальция крови, куда он поступает из всей костной системы; кроме того, кальций попадает в мозоль и непосредственно из соседних с переломом участков кости.

Пятая фаза - перестройка мозоли с замещением незрелых костных структур более зрелыми и адаптация к статодинамическим условиям.

Костная мозоль перестраивается соответственно функциональным требованиям происходит рассасывание одних структур и создание и укрепление других. Процесс аппозиции и резорбции происходит при участии остеобластов и остеокластов. Перестройка окончательной мозоли продолжается месяцы и даже годы, что зависит от положения сращенных отломков, величины мозоли и соответствия оси конечности статодинамическим функциональным требованиям.

Клинически мы различаем четыре стадии сращения кости после травмы.

Первая стадия – первичное спаяние, или склеивание, отломков – наступает в течение первых 3-10 дней. Отломки подвижны и легко смещаются. Первая клиническая стадия первичного склеивания соответствует первой и началу второй фазы морфологического восстановления. Нежную зародышевую ткань необходимо оберегать от травматизации.

Вторая стадия – сращение отломков мягкой мозолью – продолжается 10-50 дней и более после травмы и соответствует концу второй и третьей фаз морфологического восстановления.

Третья стадия – костное сращение отломков – наступает через 30- 90 дней после травмы и соответствует четвертой морфологической фазе восстановления. Окончание этой стадии определяется на основании клинических признаков: отсутствие симптома упругой деформации, т. е. податливость мозоли на изгиб и безболезненность при этом в области перелома. Рентгенологически вначале процесс оссификации мозоли может быть еще не полностью завершен. К концу этого периода рентгенологически устанавливается сращение отломков, что служит показанием к прекращению иммобилизации.

Четвертая стадия – функциональная перестройка кости соответствует пятой фазе морфологического восстановления кости и может продолжаться до года и более. Клинически и рентгенологически имеются признаки крепкого сращения отломков зрелой костью.