Ситауационные задачи Moodle / Тема №4 СЗ 3

1. Диагноз: Угрожающий разрыв матки по рубцу после предыдущего кесарева сечения. Основанием служат: характерный болевой синдром после физической нагрузки, признаки неполноценности рубца (болезненность, спаянность, звездчатая деформация), локальное напряжение матки в области рубца при отсутствии родовой деятельности, начальные признаки гипоксии плода (брадикардия 110 уд/мин, глухие тоны).

2. Тактика: Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в связи с угрозой разрыва матки. Предоперационная подготовка включает: мониторинг состояния плода (КТГ), катетеризацию мочевого пузыря, инфузионную терапию (раствор Рингера), профилактику синдрома Мендельсона (ранитидин внутривенно). Во время операции - тщательная ревизия рубца; при обнаружении его несостоятельности показана экстирпация матки без придатков. После извлечения плода (возможна асфиксия средней степени - подготовка реаниматолога) - ручное обследование матки, введение утеротоников (окситоцин). В послеоперационном периоде: антибиотикопрофилактика (цефазолин), продолжение инфузионной терапии, обезболивание, контроль за сокращением матки и выделениями. Новорожденному требуется наблюдение неонатолога в связи с недоношенностью и возможными последствиями внутриутробной гипоксии.