Ситауационные задачи Moodle / Тема №4 СЗ 2

1. Диагноз: Запущенное поперечное положение плода с интранатальной гибелью (на основании отсутствия сердцебиения и мацерации кожных покровов выпавшей ручки). Осложнение - угроза разрыва матки вследствие длительного вколоченного стояния плечика плода во входе малого таза на фоне интенсивной родовой деятельности.

2. Тактика: требуется немедленное оперативное родоразрешение. Учитывая интранатальную гибель плода и высокий риск разрыва матки, показана плодоразрушающая операция - декапитация с последующей экстракцией плода. Вмешательство должно проводиться под общим обезболиванием с предварительной инфузионной подготовкой (кристаллоидные растворы) и введением антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения) для профилактики инфекционных осложнений. После извлечения плода обязательна тщательная ревизия матки ручным методом для исключения разрывов и контроля отделения последа. В послеоперационном периоде необходима интенсивная терапия, включающая продолжение антибактериального лечения, введение утеротонических средств (окситоцин) для профилактики гипотонического кровотечения, мониторинг состояния роженицы с контролем температуры тела, характера выделений из половых путей и сократительной способности матки. Важно проведение профилактики эндометрита и других септических осложнений, учитывая длительный безводный период и мацерацию тканей плода.