Ситауационные задачи Moodle / Тема №3 СЗ 3

1. Диагноз: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (тяжелая форма) на фоне нефропатии беременных. Клиническая картина с внезапными болями, напряжением и асимметрией матки, признаками внутреннего кровотечения (гипотония, тахикардия, бледность) при скудных наружных выделениях, а также наличие протеинурии и отеков указывает на это осложнение. Отягощающими факторами являются отягощенный акушерский анамнез (3 аборта) и признаки позднего гестоза (нефропатия).

2. Тактика: необходима экстренная операция кесарева сечения в связи с тяжелой отслойкой плаценты и риском массивного кровотечения. До операции срочно начать инфузионную терапию (кристаллоиды, коллоиды), подготовить эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму для переливания, ввести кровоостанавливающие препараты (транексамовая кислота). Во время операции после извлечения плода провести тщательную ревизию матки; при выраженной кровоточивости или пропитывании стенок кровью (матка Кувелера) рассмотреть вопрос об экстирпации матки без придатков. После операции продолжить интенсивную терапию: коррекция гиповолемии, контроль гемостаза, профилактика ДВС-синдрома и почечной недостаточности. Новорожденному требуется реанимационная помощь в связи с возможной тяжелой асфиксией.