Ситауационные задачи Moodle / Тема №3 СЗ 2

Повторнородящая 32 лет, 40 недель беременности, срочные роды. Диагноз: послеродовое гипотоническое кровотечение, подозрение на задержку отделения плаценты или частичное плотное прикрепление/приращение плаценты. Основание: продолжающееся кровотечение после рождения плода (более 250 мл крови), отсутствие признаков отделения плаценты через 30 минут после родов, отягощенный анамнез (2 аборта с выскабливанием, повышающее риск патологии плацентации).

Тактика: немедленное ручное отделение плаценты и выделение последа под внутривенной анестезией. Параллельно — введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин), инфузионная терапия для восполнения кровопотери, контроль гемодинамики (АД, пульс, гемоглобин), подготовка к возможному переливанию крови. При подозрении на истинное приращение плаценты (отсутствие плоскости отделения при ручном обследовании) — экстренная лапаротомия с решением вопроса о гистерэктомии. После удаления плаценты — тщательный осмотр матки на предмет разрывов, остатков плацентарной ткани. Профилактика инфекции (антибиотики), наблюдение в послеродовом отделении с контролем сокращения матки и выделений. Новорожденный в удовлетворительном состоянии, но требует стандартного наблюдения.