Ситауационные задачи Moodle / Тема №2 СЗ 3

1. Диагноз: Разрыв матки по рубцу (предположительно после предыдущего кесарева сечения) с внутрибрюшным кровотечением. Клиническая картина с внезапными интенсивными болями, локальным выпячиванием стенки матки, симптомами внутреннего кровотечения (тахикардия, бледность, беспокойство) и отсутствием сердцебиения плода характерна для этого осложнения. Скудные кровянистые выделения при закрытых родовых путях свидетельствуют о внутреннем кровотечении, а не о наружном.

2. Тактика: требуется экстренное хирургическое вмешательство - лапаротомия с ревизией матки. При подтверждении разрыва матки необходимо ушить разрыв при его небольших размерах и отсутствии инфицирования, либо выполнить экстирпацию матки без придатков при обширном повреждении или нестабильном состоянии пациентки. Параллельно проводятся реанимационные мероприятия: срочное восполнение кровопотери (инфузионная терапия, переливание компонентов крови), стабилизация гемодинамики, обезболивание, профилактика ДВС-синдрома. После операции - интенсивное наблюдение в условиях реанимации, продолжение инфузионной терапии, антибактериальная профилактика, контроль за показателями гемостаза.