Ситауационные задачи Moodle / Тема №1 СЗ 2

1. Диагноз: Нарушение отделения плаценты и выделения последа (плотное прикрепление или частичное истинное приращение плаценты) с развитием гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде. Кровопотеря 500 мл соответствует первой степени тяжести по клинической классификации, однако наличие симптомов гиповолемии (бледность, тахикардия, снижение АД) указывает на прогрессирование состояния.

2. Тактика: необходимо срочное проведение мероприятий по остановке кровотечения. В первую очередь выполняется катетеризация мочевого пузыря для исключения его переполнения как причины высокого стояния дна матки. Если после этого признаки отделения плаценты не появляются, показано ручное отделение плаценты и выделение последа под внутривенным обезболиванием или кратковременным наркозом. Одновременно вводятся утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин) для усиления сократительной активности матки. После удаления последа обязательно проводится ручное обследование стенок матки для исключения задержки частей плаценты, разрывов или приращения. При продолжающемся кровотечении применяются дополнительные методы гемостаза: тампонада матки, компрессионные швы, эмболизация маточных артерий или хирургическое вмешательство (лигирование сосудов, гистерэктомия). Параллельно проводится инфузионно-трансфузионная терапия для восполнения кровопотери, контроль показателей гемодинамики и гемостаза. Важен постоянный мониторинг состояния роженицы для своевременного выявления признаков геморрагического шока и ДВС-синдрома.