Ситауационные задачи Moodle / Тема №1 СЗ 1
.docx1. Диагноз: Основной диагноз — гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Причина кровотечения — нарушение сократительной способности матки (гипотония), что привело к недостаточному сжатию сосудов плацентарной площадки. Факторами риска в данном случае могли стать стремительные роды (3 часа от излития вод до рождения ребенка), крупный плод (3500 г) и возможное перерастяжение матки (ОЖ 110 см, что выше нормы).
2. Тактика: необходимо немедленно начать мероприятия по остановке кровотечения. В первую очередь проводится ручное обследование полости матки для исключения задержки частей последа или разрывов. Одновременно выполняется наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку для стимуляции сокращений. Вводится утеротоническая терапия: внутривенно окситоцин, метилэргометрин или простагландины для усиления тонуса матки. Если кровотечение продолжается, возможно применение тампонады матки баллоном или наложение компрессионных швов. При неэффективности консервативных методов рассматривается хирургическое вмешательство — перевязка маточных артерий или гистерэктомия в крайнем случае. Параллельно проводится инфузионная терапия для восполнения кровопотери, контроль гемодинамики и показателей гемостаза. Важно обеспечить мониторинг состояния пациентки для предотвращения развития геморрагического шока и ДВС-синдрома.