история болезни / посибник

8. Система органів кровообігу

Systema organus circularus sanguinis

Обстеження серця Еxреrimentum соrdis

ОГЛЯД INSPECTIO

ВИЗНАЧИТИ:

1.Випинання грудної клітки у ділянці серця (серцевий горб)

2.Верхівковий поштовх та його характеристику: локалізація, площа,

ритмічність, систолічне втяжіння

2.Серцевий поштовх та інші патологічні пульсації

ПАЛЬПАЦІЯ РALPATIO

ВИЗНАЧИТИ:

1.Властивості верхівкового поштовху з урахуванням його розташування по відношенню до лівої середньо-ключичної лінії та п`ятого міжреберного проміжку: зміщений, не зміщений, обмежений, поширений, сильний, ритмічний, неритмічний, резистентний, не резистентний, високий, низький, маківкоподібний

2.Систолічне та діастолічне тремтіння грудної клітки в ділянці серця

(феномен “котячого мурчання”)

ПЕРКУСІЯ PERCUSSIO

ВИЗНАЧИТИ:

1.Висоту стояння діафрагми справа за середньо-ключичною лінією

2.Межі відносної тупості серця:

права - по відношенню до правого краю груднини за IV міжребер`єм справа

верхня - по відношенню до III міжребер’я за лівою білягруднинною лінією

ліва* - по відношенню до середньо-ключичної лінії за V міжребер`єм зліва

41

3.Межі абсолютної тупості серця (за тими ж орієнтирами та послідовністю)

4.Поперечник відносної тупості серця

*Примітка: при визначенні лівої межі серця необхідно враховувати розташування верхівкового поштовху

АУСКУЛЬТАЦІЯ AUSCULTATIO

При послідовному вислуховуванні клапанів серця в точках:

–верхівка серця (мітральний)

–друге міжребер`я справа за білягруднинною лінією (аортальний)

–друге міжребер`я зліва за краєм груднини (стовбур легеневої артерії)

–місце прикріплення мечоподібного відростка до тіла груднини (трьохстулковий)

–зона Боткіна-Ерба (аортальний)

ВИЗНАЧИТИ:

1.Ритм серця (правильний, неправильний)

2.Частоту серцевих скорочень

3.Характеристику тонів серця:

І тон (I, IV точки): ослаблений, посилений, ляскаючий, розщеплений, роздвоєний

ІІ тон (II, III точки): ослаблений, посилений, акцентований, розщеплений, роздвоєний

наявність ритму галопу, "перепілки", маятникоподібного

4.Наявність шумів та їх характеристику по відношенню до серцевої фази:

систолічний шум, діастолічний шум (протодіастолічний, мезодіастолічний, пресистолічний)

характер шуму (м`який, дуючий, пилячий, грубий)

сила шуму (голосний, тихий), наростаючий, стихаючий

тривалість (довгий, короткий)

області найбільшої інтенсивності шуму, динаміка його при зміні положення тіла і фізичному навантаженні, диханні

шум тертя перикарду та плевроперикардіальні шуми

42

Обстеження судин

Experimentum vasorum

ОГЛЯД INSPECTIO

ВИЗНАЧИТИ:

1.На крупних судинах: випинання та пульсацію в II міжребер ї справа і зліва біля груднини, в яремній ямці, на шиї (сонні артерії, яремні вени)

2.На периферичних судинах:

пульсацію та звивистість (скроневі, підключичні, плечови артерії)

позитивний венний пульс

капілярний пульс Квінке

надчеревна пульсація

розширення вен на грудній клітці, животі, кінцівках

ПАЛЬПАЦІЯ PALPATIO

ВИЗНАЧИТИ:

1.Властивості пульсу на променевих артеріях:

однаковий (різний)

ритм (регулярний, нерегулярний)

частоту (частий, рідкий)

наповнення (повний, пустий)

напругу (твердий, м`який, помірної напруги)

величину (великий, малий, ниткоподібний)

швидкість (швидкий, повільний)

співвідношення частоти серцевих скорочень та частоти пульсу (дефіцит пульсу)

2.Пульсацію: аорти, стовбура легеневої артерії, сонних, скроневих, підключичних, стегнових, підколінних артерій, артерій тилу стопи

3.Венний пульс: негативний, позитивний

43

ПЕРКУСІЯ PERCUSSIO

ВИЗНАЧИТИ:

1.Межі судинного пучка:

праву і ліву по відношенню до країв груднини за II міжребер`ям

2.Ширину судинного пучка

АУСКУЛЬТАЦІЯ AUSCULTATIO

ВИЗНАЧИТИ:

1.Тони та шуми над крупними судинами шиї, кінцівок, тулуба

2.Артеріальний тиск за методом Короткова:

систолічний

діастолічний

3.Пульсовий тиск

4.Середньо-динамічний тиск за формулою: АТ=ДАТ+1/3ПТ

9.Система органів травлення

Systema organus digestorium

ОГЛЯД INSPECTIO

Огляд порожнини рота:

слизова оболонка внутрішньої поверхні губ, щік, м`якого та твердого піднебіння, задньої стінки глотки (колір, вологість, наявність пігментацій, крововиливів, рубців, виразок, плям Філатова та ін.)

ясна (колір, розпушення, кровоточивість, облямівка)

язик (форма, розміри, колір, тріщини, кірки, нальоти, відбитки зубів, рубці, вираженість сосочків, рухомість)

зуби (форма, блиск, зубна формула, кількість відсутніх, наявність каріозних)

мигдалики (розміри, форма, забарвлення, припухлість, нальоти, гній

та гнійні пробки)

Огляд живота

44

печінка, жовчний міхур

підшлункова залоза

селезінка

2.Стан шлунка та кишечника:

локалізація (ділянки живота)

форма (циліндр, валик, тяж)

діаметр у см.

консистенція (м`яка, щільна, еластична)

поверхня (гладка, нерівна)

рухомість (рухомий, фіксований)

болючість

буркотіння

3.Стан печінки:

розміри

край (гострий, закруглений, болючий, безболісний, щільний, м`який)

поверхня (гладка, нерівна)

консистенція (еластична, щільна, м`яка)

4.Стан жовчного міхура у випадку його збільшення:

розміри

форма

щільність

болючість

зміщуванність

5.Стан селезінки:

розміри

край (гострий, закруглений, болючий, безболісний, щільний, м`який)

поверхня (гладка, нерівна)

консистенція (еластична, щільна, м`яка)

6.Пальпаторні симптоми: Кера, Мерфі, Георгієвського-Мюссі, КурвуазьеТерье, Мейо-Робсона, Дежардена, Боаса**

ПЕРКУСІЯ PERCUSSIO

46

ВИЗНАЧИТИ:

1.Ступінь вираженості тимпанічного звуку, зміни його на притуплений або тупий. При появі тупого звуку проаналізувати його походження (рідина, накопичення калових мас, наявність пухлини), вказати точну локалізацію та залежність від зміни положення тіла

2.Симптом ундуляції при накопиченні вільної рідини в черевній порожнині

3.Перкуторні симптоми: Менделя, Ортнера, Василенка (шум плескоту)**

4.Топографію органів черевної порожнини:

нижня межа шлунка за краєм прямого м`яза живота зліва по відношенню до рівня пупка

межі абсолютної тупості печінки:

верхня – за передньою пахвинною, середньо-ключичною та парастернальною (правою) топографічними лініями по відношенню до VI-VII ребер

нижня – за тими ж топографічними лініями та за передньою серединною і лівою парастернальною по відношенню до реберної дуги

ліва – за лівою реберною дугою по відношенню до лівої білягруднинної лінії

розміри абсолютної тупості печінки за Курловим:

три вертикальних – за лініями загальними для верхньої та нижньої меж печінки

косий розмір – від лівої межі до серединної лінії тіла за реберною дугою

межі селезінки:

верхня – за середньою та задньою пахвинними лініями по відношенню до VIII та IX ребер ( відповідно)

нижня – за середньою пахвинною лінією відносно XI ребра

передня – за IX міжреберним проміжком по відношенню до передної пахвинної лінії зліва

задня (умовна) –задня пахвинна лінія

розміри селезінки:

поздовжник - від передньої межі до задньої пахвинної лінії

поперечник - від середини верхньої межі до нижньої межі

АУСКУЛЬТАЦІЯ AUSCULTATIO

47

ВИЗНАЧИТИ:

1.Нижню межу шлунка методом пальпаторної аускультації

2.Шум тертя очеревини

3.Кишечні шуми

10.Система сечовидільних органів

Systema organus uropoetica

ОГЛЯД INSPECTIO

ВИЗНАЧИТИ:

1.Зміну форми поперекової та надлобкової ділянок

2.Симетричність з обох боків (випинання, западіння)

3.Колір і стан шкіри в поперековій ділянці (гіперемія, набряк)

4.Випинання черевної стінки переповненим сечовим міхуром

ПАЛЬПАЦІЯ PALPATIO

ВИЗНАЧИТИ:

1.Стан нирок методом глибокої пальпації за В.П. Образцовим – М.Д. Стражеско та С.П. Боткіним (якщо вони пальпуються)

розміри

форму

зміщуваність, її ступінь

поверхню

консистенцію

болючість

2.Стан ниркових, верхніх та нижніх сечовідних точок

3.Стан сечового міхура (якщо він пальпується)

ПЕРКУСІЯ PERCUSSIO

ВИЗНАЧИТИ:

48

Стан шкіри та її додатків, видимих слизових оболонок, підшкірної клітковини, окремих частин тіла, щитовидної залози (див. розділ 6 п. 4,5,6,7,8,9,14). Визначити первинні та вторинні статтеві ознаки

ПАЛЬПАЦІЯ PALPATIO

1.Стан та характеристика щитовидної залози (перешийок, права та ліва частки) - (див розділ 6, п.14)

АУСКУЛЬТАЦІЯ AUSCULTATIO

1.Судинні шуми над щитовидною залозою

13.Нервова система*

Systema nervosum

ОГЛЯД INSPECTIO

Стан свідомості, хода, постава, координація рухів, вираз обличчя, вигляд окремих частин тіла, поза Ромберга* (див. розділ 6 п.2,3,4,5,6,7,12,14)

ПЕРКУСІЯ PERCUSSIO

1.Корнеальний рефлекс при відсутності свідомості

2.Рефлекси (зі слизових, шкіри, сухожиль, черевні)

3.Наявність патологічних рефлексів (Бабінського, Бехтєрєва,

Россолімо** та ін.)

4.Чутливість шкіри

5.Стан вегетативної нервової системи (шкірні рефлекси, дермографізм,

серцево-судинні рефлекси – Ашнера, Чермака** та ін.)

14.Система органів руху*

Systema organus kinesis

Дані огляду, пальпації: шиї, тулуба, кінцівок, кісток, м язів, суглобів та перкусії кісток (див. розділ 6 п. 11, 12, 13, 14, 15)

50