12.Ознаки спазму периферійних судин (angiospazm) (біль у кінцівках, "замерзлі", "німі" пальці, відчуття "мертвого" пальця, головний біль, запаморочення, мерехтіння "комах" перед очима та ін.)
13.Симптоми порушення мозкового кровобігу (слабість у кінцівках,
судоми, розлади чутливості, мови та ін.)
Система органів травлення
1.Біль у череві (abdomenalgia):
локалізація (із дев'яти ділянок черева)
характер (гострий, тупий, ниючий, тягнучий, сверблячий, оперезуючий)
іррадіація (ділянки черева та інші частини тіла)
періодичність(постійний, нападоподібний, хвилеподібний, сезонний)
тривалість
час виникнення (вдень, вночі та ін.)
ритм (правильний, неправильний)
зв'язок з їжею (до їди, під час їди, після їди)
зв'язок з характером харчів (грубі, жирні, гострі, солодкі, печеня та ін) та об’ємом їжі
інтенсивність(незначна, помірна, значна)
умови виникнення або посилення (їжа, стул, відходження газів, положення тіла, струс тіла та ін.)
умови зникнення або послаблення (блювання, ліки, холод, тепло)
положення тіла, що полегшує біль
зміна кольору шкіри, сечі, калу та інші прояви, пов'язані з наявністю болю в череві
2.Інші неприємні відчуття (sensatio) в череві (тягар, відчуття бурчання,
переливання, здуття)
локалізація (із дев'яти ділянок черева)
періодичність (постійні, нападами)
тривалість
інтенсивність
зв'язок з їжею
зв'язок з болем
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
3.Апетит (appetitus) (добрий, середній, знижений, підвищений, відраза до їжі, окремих страв)
21
4.Насичення (saturatio) (помірне, швидке, постійне відчуття голоду)
5.Спрага (sitis, polydipsia):
періодичність (постійна, періодична)
частота приймання рідини
кількість випитої рідини (за добу, за один раз)
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
6.Сухість у роті (xerostomia):
періодичність (постійна, періодична)
тривалість
час виникнення
зв'язок з їжею
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
7.Слюновиділення (sialorrhoea):
періодичність (постійне, періодичне)
тривалість
зв'язок з їжею
8.Жування (masticatio)
вільне
біль при жуванні
9.Ковтання (deglutitio)
вільне
болюче
затруднене (рідини, твердих харчів)
10.Смак у роті (gustus) (нормальний, кислий, гіркий, металевий, солодкий, спотворений)
11.Печія (pyrosis):
періодичність
тривалість
частота
зв'язок з їжею та характером харчів
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
22
12.Відрижка (regurgitatio, eructatio):
характер (пуста, гірка, кисла, тухла, стравами)
тривалість
інтенсивність
зв'язок з їжею та характером страв
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
13.Зригування (emesis):
характер (пусте, гірке, кисле, тухле, стравами)
тривалість
інтенсивність
зв'язок з їжею та характером страв
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
14.Нудота (nausea):
зв'язок з їжею (натщесерце, після їди), характером страв
інтенсивність
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
15.Блювання (emesis, vomitus):
тривалість
інтенсивність
зв'язок з їжею та характером страв
вплив на самопочуття
зв'язок з нудотою
зв'язок з болем
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
16.Блювотні маси (emetica massae):
характер (перетравлені страви, неперетравлені страви, з піною та ін.)
домішки (крові, жовчі, слизу)
кількість
запах (аміаку, прогірклої олії, калу)
колір (кавової гущі, сама кров та ін.)
23
17.Печія, свербіння, біль в ділянці заднього проходу (ardor, prurgio ani):
періодичність
тривалість
інтенсивність
зв'язок з дефекацією
18.Стул (defecatio):
регулярність (регулярний, закреп, пронос)
частота (на добу, тиждень)
несправжні позиви
відчуття неповного випорожнення
мимовільність
19.Кал (faeces):
характер (рідкий, водянистий, кашкоподібний, типу рисового відвару, оформлений, фрагментований та ін.)
об’єм
колір (коричневий, світлий, кольору дьогтю)
запах
домішки: кров або страви (кількість, характер)
час виділення крові (до, під час або після дефекації)
гельмінти та їхні членики
20.Відходження газів (flatulentia):
вільне
надмірне
затруднене
характер
запах (гнилісний, кислий)
зв`язок з їжею та характером харчів
зв`язок з дефекацією
Система органів сечовиділення
1.Біль (algia):
локалізація (поперек, крижень, надлобкова ділянка)
характер (тупий, гострий, ниючий, колючий)
іррадіація (в пахову ділянку, зовнішні статеві органи, за ходом сечоводів)
періодичність (постійна, нападами)
24
тривалість
час виникнення
умови виникнення або посилення (тепло, холод, рух та ін.)
умови зникнення або послаблення
2.Сечовиділення (diuresis):
характер (довільне, тоненькимструменем, переривчасте, мимовільне, затруднене)
частота
кількість сечі (за ніч, за день, за добу)
добовий ритм
біль при сечовипусканні
несправжні позиви
відповідність кількості сечі кількості випитої рідини
3.Сеча (urina):
характер (зі слизом, гноєм)
колір (солом`яно-жовтий, “пива”, “м’ясних змивків”)
запах
прозорість (прозора, мутна, з осадом)
домішки крові (в першій порції, в другій, в третій, в усіх порціях)
4.Набряки (oedema) (див. систему кровообігу п.10)
Система органів руху
1.Біль (algia) (вказати конкретну локалізацію):
локалізація ( в кінцівках, м’язах, суглобах, хребті)
характер
періодичність
тривалість
час виникнення
інтенсивність
умови виникнення або посилення (рух, метеофактори, характер харчування та ін.)
умови зникнення або послаблення
2.Зміна форми суглобів (deformatio):
локалізація (вказати суглоби)
набряки
деформація
25
3.Стан шкіри над суглобами (modificatio cutis):
почервоніння
блиск
напруга
підвищення температури прилеглих м`яких тканин
4.Скутість рухів у суглобах та хребті:
час виникнення
локалізація
тривалість
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
Ендокринна система
1.Стан шкіри (надмірне потовиділення, сухість, поява червоних шкіряних рубців, свербіння, зміна кольору)
2.Стан волосяного покриву (надмірний рост, поява його на ділянках, не властивих тій чи іншій статі, випадіння волосся)
3.Маса тіла (схуднення, збільшення ваги)
4.Порушення первинних та вторинних статевих ознак, менструального циклу, лібідо, безпліддя
5.Порушення росту та тілобудови
Нервова система та органи чуттів
1.Головний біль (cephalalgia):
характер
інтенсивність
тривалість
локалізація
періодичність
час виникнення
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
явища, що супроводжують біль ("метелики", запаморочення та ін.)
26
2.Запаморочення (vertigo):
тривалість
періодичність
частота
інтенсивність
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
3.Настрій (несталий, підвищена дратівливість, апатія), особливості
поведінки
4.Пам`ять (mnesia, memoria) на теперішні та минулі події, уважність,
незібраність
5.Сон (somnus) (глибина, тривалість, характер сновидінь, задоволеність сном, добовий ритм)
6.Інші скарги: слабість у кінцівках, тремтіння, судоми, порушення чутливості (гіпостезії, гіперестезії, парестезії), порушення відчуттів, мови, ходи та ін.
Система органів кровотворення
1.Біль у кістках (ossalgia):
локалізація
час виникнення
характер
періодичність
тривалість
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
2.Біль у ділянці лівого та правого підребер`я (abdomenalgia):
характер
періодичність
тривалість
інтенсивність
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
3.Геморагії (haemorrhagia):
локалізація
27
характер
періодичність
тривалість
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
4.Збільшення периферичних лімфатичних вузлів (nodus limphaticus):
загальне, місцеве
локалізація
розміри
щільність
болючість
зміщуваність
порушення функції органів, що знаходяться поряд
5.Стан шкіри та слизових оболонок (status cutis, mucosae):
колір
некротизація
свербіння
біль
печія
6.Збільшення живота (abdomenmegalia) в ділянці проекції печінки та селезінки
Загальні скарги: Molestiaе communis
1.Підвищення температури (hypertermia)
час та межі її коливань на протязі доби
умови зниження
характер лихоманки (febris) та її тривалість
2.Озноб (frigus) –
час та умови його виникнення
4.Пітливість (sudor)
інтенсивність
час появи (нічна пітливість)
28
5.Нездужання (molestia)
6.Слабість (debilitas)
7.Втомлюваність (fatigatio)
8.Схуднення (consumptio)
9.Працездатність
4.Історія хвороби
Anamnesis morbi
1.Термін хвороби за поглядом хворого
2.Перші прояви
3.Початок хвороби: гострий чи поступовий
4.Можливі причини розвитку чи загострення хвороби за поглядом хворого
5.Перебіг захворювання від перших проявів до моменту госпіталізації:*
перші прояви
зміни проявів
погіршення, полегшення стану
рецидиви та ремісії, їх тривалість
фактори, що призвели до загострення хвороби
дані досліджень та ефективність проведеного лікування
попереднє загострення та його прояви
теперішнє загострення та його прояви
*Примітка: В цьому розділі слід дотримуватись хронологічної послідовності при збиранні та викладенні інформації
29
5. Історія життя
Anamnesis vitae
1.Біографічна довідка:
де народився (місцевість)
умови зростання та проживання
строки навчання та його успішність
ставлення до:
навчання
друзів
родичів
колективу
життя
використання вільного часу
2.Умови праці:
коли почав працювати
характер і умови праці
шкідливі умови праці в минулому
причини зміни роботи
професійні особливості:
робота в приміщенні або на відкритому повітрі
характеристика робочого місця (температура, її коливання, протяги, сирість, характер освітлення, пил, контакт з шкідливими речовинами).
тривалість робочого дня та перерви
використання вихідних днів та періодичної відпустки
взаємовідносини в колективі
шкідливості
3.Побутові умови:
умови проживання (поверх, житлова площа, кількість проживаючих осіб, достатність тепла, вид опалювання, наявність сирості)
матеріальна забезпеченість сім’ї
взаємовідносини в сім’ї
особливості харчування (вдома чи в їдальні, характер, пристрасті регулярність, частота)
перебування на свіжому повітрі
заняття фізкультурою та спортом
30