2. Перкуссия от пупка в обе стороны
Переход тимпанического звука в тупой
3. Пациент лежит на боку (К вам животом) Перкуссия точно такая же, но направление к пупку от бока
•Тупой звук должен измениться на тимпанического, так как жидкость смещается вниз
•Если этого не происходит, значит тупой звук обусловлен не жидкостью, а чем-то другим
27. Методика определения аускультации живота. Диагностическое значение выслушивания кишечных шумов и шума трения листков брюшины.
Гепатобилиарнаясистема
28Методика. определенияграницпеченочнойтупостиЭ.Д.Образцову Н.Д.СтражевскомуКлиническаяоценкаполученныхданных.
Определвениерхнейграницы: перкуссия( идетсверхувнизпомежреберьям) 1.Перкуссияпопереднейподмышечлиниидоойпритупления 2.Перкуссияпосреднеключичнойлиниидопритупления 3.Перкуссияпоправойокологрудиннойии Определениенижнейграницы: перкуссия( идетснизувверх) 1.Перкуссияпопереднейподмышечнойдопритупления 2.Перкуссияпосреднеключичнойлиниидопритупления 3.Перкуссияпоправойокологрудинниидопритупленияй 4.Перкуссияпопереднейсрединнойлинииотпупкадопритупления 5.Полевойребернойдуге(палецперпендикулярноребернойдуге)
Отмечаемсостороныпротивоположнойтупомузвука
Норма:
29Методика. определеченочнойниятупостиметодуМ.Г.Курлову.Значение этогометодиагностикев заболеванийпечени.
1Перкуссия. посреднеключичнойлиниисверхувниздопритупления 2Перкуссия. посреднеключичнойлинииснизувверхдопритупления 3От. верхнейграницыпечениставитсяперпендикулярсрединныйлинии 4Перкуссия. посрединнойлинииотпупкавверхдопритупления 5Перкуссия. полевойребернойдуге(палецперпендикулярноребру)
Норма:
30Методика. пальпациипечени.Основныехарактеристинижнегокрая печенипереднейееповерхности.Диагностическоезначение.
Ведемперкуссиюпосреднеключичнойлинииснизувверхдляопределениянижней границыпечени Волнообразнопальпируемпеченьнавдохеправойподребернойобласти
Системаопорно-двигательногоаппарата.
31Методика. проведенияповерхностнойиглубокойпальпациисуставов. Диагностическоезначениагностическоезначениеэтогометода.
Сравниваюттемпературу Кладуттылкистинасустав
Температурусравниватьдругимиучасткиелалибоспротивоположнымсуставом
Глубокаяпальпация: Болезненность
Двухпальцметодвый(методсжатия)
Лучезапястный |
Межфаланговый |
|
Плюснефаланговые
Сжимаем
Сжимаем
Определяемжидкость
Большими пальцамитолкаем
Сжимаем
Симптомбаллотирование надколенника—присиновите (надколенникподвижен)
32Методика. выявленклиническихясимптомовдлядиагносакроилеитатики.
СимптомКушелевского( |
появлениеболипринажатииладоняминагребниподвздошныхкостей |
положениилежанаспиненабоку |
) |
Рывкомнадавливаемгребниподвздошныхкостейположениибольногонаспине
Рывкомнадавливаемгребеньподвздошнойкостиположениибольногона ку Сдвухсторон
Приположениибольногонаспинеоднойрукойнадавливаемгребень подвздошнойкости,другойнасогнутколено,отводяеговсторону
Сдвухсторон
33Методика. выявленклиническихясимптомовдлядиагностикизаболеваний шейного,грудногоипоясничногоотделпозвоночника.
Постукиваниепальпацияостистыхотросток6шейногопозвондокопчика—> выявляемболезненность Пальпациябоковыхотделпозвоночникапопаравертебральнымлиниям—> выявлениемышечногоспазмаиболезненности
Шейныйотдел
Вположеииибольногосидя.Больногопросятнаклонитьголовувперёд(симптом подбородок-грудина; внормеэторасстояниеравно0) Просятбольногоповернутьголовусторону(определяемротацию,внорме равно45градусам) Прикоснутьсяухомплечу,неподнимаяплечевогояса(внорменаклоныдо45 градусов)
Груднойотдел |
Поясничныйотдел |
|
СимптомОтта:отмечают1грудной |
СимптомШобера: 5поясничныйпозво(наок |
|
уровнегребнейподвздошныхкостей) —> |
||
позвонок,отмеряют30см—> |
||
пометка—вверх> 10см—пометка> —при> |
||
отмечают—наклон> вперед-> |
||
наклоневп редувеличивна4ется-см5 |
||
расстояниеувеличивна4ется-5 |
||
|
Уменьшениепоказателей—уменьшение> подвижности
34Методика. выявленклиническихясимптомовдлядиагностики заболевтазобедренногонийсустава-коксартрита.
Обращаютвниманнаизменениепоходки,появленияхромоты
Измеряютдлинуконечности:Отпереднверхнегогребняподвздошнойкости лодыжкиизмеряютрасстояниенаоднойноге,затемнадругой—сравнивают>
Сгибаниевтазобедренномсуставеприсогнутколеномсуставена120градусов, приразогнутомколенномсуставена90градусов
Втазобедренномсуставевозможноотведение,приведениена40градусов, ротацияна20градусов,разгибаниена10градусов
Эндокриннаясистема.
35Пальпация. щитовиднойжелезы,степеувеличения.
Просимпациентасовершитьглотательныедвижения, темсамымищемщитовиднуюжелезу
Можеткому-тонужно:
Этодинизспособов Вариантовпальпациимного
Однойрукойдавимнатрахею,тем самымотодвигаемщитовиднуюжелезу Другойжерукойпальпируем противополдолюжнующитовидной железы Повторявстожем самоедругой стороной
Стадииувеличениящитовиднойжелезы: Нулевая—ничегонеувеличено
Первая—увеличено,увеличениеможнообнаружитьтолькоприпомощиультразвука Вторя—увеличениеможноувидетьул тразвукомипальпаторно Третья—можноувидетьизменениесглаживакониятуровшеи Четвертая—оченьсильноеув личение,вплотьдосдавленияорганов,щитовидная железаспускается(воротникСтокса)