13. Методика аускультации сердца. Выявление и оценка основных и добавочных тонов сердца.
1.
2.
3.
4.
5.
14.14-17 вопрос
Последовательность |
|
|
|
• Височные; |
|
|
|
• Сонные; |
|
|
|
• Надключичные; |
|
|
|
• Подключичные; |
|
|
|
• Подмышечные; |
|
|
|
• Брюшная аорта; |
|
|
|
• Локтевые артерии; |
Одновременно |
Можно попросить |
|
• Лучевые артерии; |
|||
|
|||
• Бедренные артерии; |
|
повернуть голову |
|
• Подколенные артерии; |
|
Поочередно |
|
• a. dorsalis pedis; |
|
|
|
• a. tibialis posterior |
|
|
Сначалаодновременно, затемпоотдельности
Аускультацияпотемжеточкам
Прояремнуювену
Единствен,чтонашлаое
надлуковицейвнутренняремнойвеныспра(вышеаключицыунаружногокраякивательноймышцыилимеждуееножками)
18Методика. выявленияпочечныхотеков,контрользаихдинамикой.
Подозрениенаскрытыеот :ки ПробаОлдрича(с створомNaCl)подкожно— вводят0,2млNaClисмотряткак рассасываются(норма40минут),еслиестьскрытыйотёкрассасываетсябыстрее (< 40минут),вводятвнутреннююповерхностьпредплечье Какимобразомможноопределитьдинамикуотековупациента: 1Суточный. диурез—учетводногобаланса(отрицательный—выделяетбольше, чемпотребляет) 2Учет. динамикивеса—каждыйденьутром,водноитожевремя, однойитой жеодежде,послетуалета,предзавтраком 3Измерение. обхватаконечностейиживота(с мыхвыступающийчастей конечностей—бедра,голени,плеча,живота)
4Катетер. —учитываемдиурез
5Взвешивать. памперсы—учитываемдиурез
5признаковотековпризаболеваниипочек: 1Начинаю. сутсяра(послесна,через3часа-нормально) 2Проходит. вобед(черезпаручасов) 3Начинается. головы(параорбитальнклетча—яткаодутловатость> лица—вниз> ) 4Мягкие. ,смещаемые 5Кожа. н нимидбледная,теплая
19Методика. пальпациипочекВ.П.Образцову,Н.Д.Стражеско, .П.Боткину.
Левойрукойдержимзаспину Правойперпендикулярнопрямоймышцеживотаподребромуглубляемся (Вдох—выдох> —углубляемся> )х2 Потомпальпирусверхумвниз
20Методика. исследованиямочеточниковмочевогопузыря.
Призаболеванияхпочекмочевыводящихпутейможновыявитьналичиетакназываемых болевыхточек.Тризнихпередние: 1)подреберная—упереднегоконцаХребра, 2)верхняя мочеточниковая—унаружногокраяпрямоймышцыживотанауровнепупкаи3)средняя мочеточниковая—наместеп ресечениялинии,соединяющейподвздошныеости ртикальной линией,проведеннчерезойстьлобковойкостидвезадние: 1)рёберно-пояснич—ная месте,пересеченияпоясничноймышцыиXIIребраи2)реберно-позвоночная—углу, образованномнижнимкраемXIIребраипозвоночн(ри.с1)комДавление. , этихточках,внорме обычнобезболезнен,станоевитсярезкочувствительнымприпиелонефрите,паранефрите, почечно-каменнойболезни,опухолевомитуберкулезномпоражениипочек.
21Методика. определверхнейнияграницымочевогопузыря(перкуссия, пальпац).Симптомя ПастернацкоДиагностическое. значение.
Перкуссияотпупкаивниздограницамочевогопузыря Границасверхуотпальца Тамгденетмочевогопузыряпритупленнотимпанический Тамгдемочевойпузырьтупой
СимптомПастернацкого Бьемкулакпопоясницемдвухсторонподвараз Еслибольно—положительный> симптом( .б.пиелонефрит)
Можноподложитьруку
Бьемребром кисти
22. Методика аускультации почечных артерий и ее диагностическое значение.
Аускультация почечных артерий. Места выслушивания: 1) в глубине околопупочной области справа и слева от пупка при задержке дыхания после глубокого выдоха; 2) над поперечными отростками XI-XII
грудных и І-І поясничных позвонков в положении пациента на боку при задержке дыхания после глубокого выдоха. У
здоровых людей тоны и шумы не выслушиваются.
Места выслушивания почечных сосудов. 1-2-3 см выше пупка по белой линии;
2-2-3 см наружу от пупка у краев прямых мышц живота; 3- у наружных краев прямых мышц на уровне средины расстояния от мечевидного отростка до пупка.
Системаоргановпищеварения
Общее:
•Брюкиубольногорасстег,немногоутыспущевныиз
•Ногисогнутывколенях
•Рукивдольтуловища
23Методика. проведенияповерхнориентировочнойстной пальпации живота,диагностическоезначение.
24Методика. проведенияглубокойметодическойскользящейпальпации животапоН.Д.ОбразцовуСтражеско-В.Х.Василенко/последовательность, оценкаполученныхданных.
Общее: |
Положениеруки: |
Делаемпальпирующиекруговые |
|
движенияСкладкукожипри |
|
пальпацииделаемкпупку |
|
1Пальпация. сигмовиднслепкишкиой |
|
2.Определениенижнейграницыжелудка(поодномуиз5методов)
Описаныниже
3.Отступаем2смвниз4сантиметраотпупкасобеихсторон.Бимануально пальпируемпоперечнуюободочнуюкишку
4.ПальпациявосходящейинисходящейободочнойкишкиПравила: Подбокладемлевуюруку,аправойпальпируем!
25Методика. определениянижнейграницыжелу,диагностическоека значени
1метод:Перкуссия Перкутируемвверхотпупкэпигастрию.Притуплениезвука—вынашлиграницу желудка.
2метод:Аускультацияпостукиванием Кладеммембранустетофонендоскообластьв эпигастрия.Аускультируем,постукивая среднимпальцемправойрукиотпупкэпигастрию.Усилениезвука-вынашлиграницу 3метод:Аускультацияпоглаживанием Суточноьтакаяже,какиу2метода.Аускультруем,поглаживаясреднимпальцем(как будточешешь)правойрукиотпупкэпигастрию
4метод:Шумплеска
Правойрукойподдерживаемчеловеказаребра,немногонадавливая.Левойрукойт пупкэпигастриюнаносимточечныетолчки,поканепочувствуембулькилине услышимего.Булькбудеттолькоесливашпациентпоел
Положениелевойруки:
Положениеправойруки:
5метод:Пальпациянижнейграницыжелудкабимануально Отступаемотпупкавверхтрисантиметрапобокамодинпальпируем
26Методика. определениясвободнойиосумкованнойжидкостивбрюшной полости.Абдоминальныйпарацентез,диагностическоезначение.
1.Кладемпациентурукипобокамживота.Однойрукойнесильнонерезко толкаемвбокпациента.Еслиупациентаестьжидкостьвбрюшнполостий,то волнадостигнетрукинапротивоположнойстороне
С2х-сторон