Перкурсия
Относительная сердечная тупость
https://www.youtube.com/watch?v=7NnWGOvcUQs
ОСТ -- определение части контура сердца, прикрытой легкими
1. Определение правой границы. Необходимо определить нижнюю границу правого легкого по правой срединно-ключичной линии (в норме – VI ребро). После палец-плессиметр помещают на 2 м/р вверх (в четвертом межреберье, 5 м/р пропускается из-за относительной печеночной тупости) вертикально, далее перкуссия ведется по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука. Там делаем отметку.
В норме правая граница относительной тупости сердца в IV межреберье отстоит на 1-1,5 см от правого края грудины, образована правым предсердием.
2. Определение левой границы. Если может отметить верхушечный толчок – это победа. Если нет, перкуссия от передней подмышечной линии до грудины на уровне 5 м\р до тупого звука.
В норме левая граница относительной тупости сердца находится в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, образована левым желудочком.
3. Определение верхней границы. Отступают на 1 см наружу от левой окологрудинной (парастернальной) линии. Палец-плессиметр помещают параллельно ключице, перкуссия ведется вниз до появления притупленного звука.
В норме верхняя граница относительной тупости сердца находится на уровне верхнего края III ребра и образована конусом легочной артерии.
Зменшення відносної тупості серця спостерігається в разі опущення діафрагми. Увеличение при гипертрофии
Абсолютная сердечная тупость
https://www.youtube.com/watch?v=6YcMhTjRviE
АСТ -- определение части контура сердца, не прикрытой легкими
1. Определение правой границы. Палец-плессиметр помещают на правой границе ОСТ, вертикально, перкуссия ведется кнутри влево до появления тупого звука.
В норме правая граница абсолютной тупости сердца расположена в IV межреберье по левому краю грудины.
2. Определение левой границы. Палец-плессиметр располагают несколько наружу от левой границы ОСТ, вертикально, перкуссия ведется внутрь вправо.
В норме левая граница абсолютной тупости сердца совпадает с наружным контуром верхушечного толчка, т.е. совпадает с левой границей относительной тупости сердца, или отстоит от нее на 1 см кнутри.
3. Определение верхней границы. Палец-плессиметр устанавливают параллельно ключице на верхней границе ОСТ, перкуссия ведется вниз до появления тупого звука.
В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца соответствует 4 ребру (нижнему краю). Абсолютная тупость сердца представлена правым желудочком.
До збільшення площі абсолютної тупості серця призводить зморщування передніх країв легень, накопичення рідини в перикарді (гідроперикард, ексудативний перикардит), об’ємні утворення ретрокардіального простору, дилятація правого шлуночка. Зменшення площі абсолютної тупості серця виникає внаслідок емфіземи легень, під час нападу бронхіальної астми.
Сосудистый пучок.
Сосудистый пучок состоит из лёгочных вен, лёгочной артерии, аорты.
Ширину сосудистого пучка определяют во втором межребровом промежутке справа и слева, проводя тихую перкуссию от срединно-ключичной линии по направлению к грудине, причем палец-плессиметр располагают параллельно к грудине перкуторного звука делают отметку на краю пальца, повернутого к ясному легочному звуку. В норме правая и левая граница тупости сосудистого пучка совпадают с краями грудины, ширина сосудистого пучка составляет 5—6 см.
Розширення тупості серця в ділянці судинного пучка може спричинювати розвиток пухлин середостіння.