ЖАлобы

1. Боли в области сердца или за грудиной.

ИБС	Стенокардия – возникает как предвестник ишемического инфаркта	За грудинной Иррадирует в левую руку, плечо, лопатку кратковременный характер боли в сердце (секунды, минуты) хороший купирующий эффект нитроглицерина и покоя Тупая, давящая, сжимающая боль (грудная жаба). Провоцируется физической нагрузкой. Может сопровождаться одышкой.
	Инфаркт миокарда	Длительная, не уменьшающаяся в покое и после нитроглицерина боль Выраженное беспокойство Головокружение Одышка Потоотделение.
Кардиалгии	Невроз	на верхушке сердца длительный (час/два) усиливается при волнении исчезает во время физической нагрузки проявлениями общего невроза.
	Миокардит	неинтенсивная тупая иногда усиливается во время физической нагрузки
	Перикардит	посередине грудины или на всем участке сердца, колючая, стреляющий, приступообразная длительным (несколько суток) усиливающегося во время движения, кашля, даже от нажатия стетоскопом. Усиление при дыхании и в положении лежа. Уменьшение в положении сидя с наклоном вперед.
	Аорталгия	за грудиной постоянный не иррадиирующий
	Заболевания пищевода	Жжение за грудиной чаще ночью в постели устраняется после приёма пищи, а также нитроглицерина
	Шейный остеохондроз	провоцируется движениями (наклонами, поворотами туловища) и пальпацией позвонков длительно после окончания движений
	Заболевания грудной клетки (мышечные, костно-суставные)	Провоцируются при движении и пальпации грудной клетки (особенно рёберных хрящей) продолжительный характер

Детализация жалобы «боль в области сердца»

1. Локализация (за грудиной, в области сердца, в области верхушки сердца);

2. Характер (постоянная, периодическая, приступообразная; давящая, сжимающая, жгучая, пекущая, колющая, неопределенная)

3. Сила (незначительная, слабая, умеренной силы, сильная, очень сильная);

4. Причина (физическая, эмоциональная нагрузка, стресс, инфекция);

5. Продолжительность (минуты, часы);

6. Частота (в день, неделю, месяц);

7. Иррадиация (в левое плечо, руку, лопатку; в право, в эпигастрий, в правое плечо, лопатку);

8. Сопутствующие явления (сердцебиение, перебои, головокружение, одышка, чувство нехватки воздуха, чувство страха смерти);

9. Чем купируются боли (нитроглицерином, валидолом, гипотензивными препаратами, противовоспалительными, седативными, наркотиками, проходит самостоятельно в покое)

2. Одышка.

При заболеваниях сердца одышка при физической нагрузке связана с повышением давления в лёгочных капиллярах, обусловленным, в свою очередь, увеличением давления в левом предсердии. Возникает из-за недостаточной сократительной активности левого желудочка, нарушения расслабления левого желудочка, митрального стеноза.

Сердечная астма

Клиника: внезапное возникновение при физических нагрузках различной интенсивности или через определенное время после физической нагрузки или эмоционального перенапряжения. Характерно усиление (или появление) в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.

Часто развивается интерстициальный отек легких (сердечная астма), сопровождающийся кашлем, появлением клокотания в груди, выделением пенистой жидкой мокроты розового цвета, ортопноэ, появление в задненижних отделах легких влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов. Патогенез: повышение давления в капиллярах лёгкого вызывает транссудацию жидкости в интерстициальное пространство и приводит к активации расположенных там рецепторов (jрецепторов), что важно при развитии приступа сердечной астмы. Активация этих рецепторов стимулирует дыхательный центр. При прогрессировании сердечной недостаточности стимуляция дыхательного центра происходит вследствие уменьшения дыхательного объёма в результате застоя и накопления крови в лёгких

• Ортопноэ - вынужденное положение сидя на кровати свесив ноги или с приподнятым изголовьем. Поскольку одышка в вертикальном положении уменьшается, больные предпочитают спать в кровати с высоким изголовьем (подкладывают под голову высокие подушки, о чём обязательно необходимо спрашивать больных).

• Ночная пароксизмальная одышка - одышка ночью в виде приступа. Она наиболее характерна для левожелудочковой; её типичные признаки - ночное пробуждение из-за чувства удушья, облегчение при переходе в вертикальное положение тела и обеспечении доступа свежего воздуха.