Аускультация

Компоненты/

Физ.тоны

1 тон (систолический)

2 тон (диастолический)

возникает в начале систолы желудочков, когда створки предсердножелудочкового левого (митрального) и правого (трехстворчатого) клапанов захлопнулись, т.е. в период изометрического сокращения желудочков.

возникает в начале диастолы в результате захлопывания створок клапанов аорты и лёгочного ствола.

1

клапанный – напряжение закрытых створок предсердно-желудочковых клапанов в момент

закрытие аортального клапана и клапана легочной артерии

2

мышечный – колебательные движения миокарда желудочков в процессе его напряжения

колебание начальных отделов аорты и легочного ствола

3

сосудистый – колебание начальных отделов аорты и легочного ствола при растяжении их кровью

-

4

предсердный – сокращение предсердий

-

Локализация

соответствует верхушечному толчку или легко определяемой пульсации сонной артерии: оценивают при аускультации на верхушке сердца, а также у нижнего края грудины.

слышны во втором м\р слева и справа у края грудины.

Хар-ка

коротший і вищий

3 тон

4 тон (передсердним, або пресистолічним)

іноді вдається вислухати в дітей і в худорлявих осіб молодого віку. Виявлення ІІІ і IV тонів у осіб віком понад 30 років зазвичай свідчить про ураження міокарда.

Механизм

коливаннями розслабленої стінки шлуночків під час їх швидкого пасивного наповнення кров’ю, що надходить із передсердь у діастолу серця.

вібрацією передсердь під час скорочення їх і коливаннями стінки шлуночків під час їх швидкого активного наповнення в момент скорочення передсердь (у фазі пресистоли).

Хар-ка

тихі, у нормі рідко прослуховуються, але виявляються під час реєстрації фонокардіограми. Ці тони краще вислуховуються за допомогою безпосередньої аускультації.

Патологии

1 тон

2 тон

Усиление

поліпшується проведення звукових коливань (тонка грудна клітка, зморщування країв легень, відсунення серця до передньої грудної стінки пухлиною, що розташована в задньому середостінні), під час фізичного напруження, нервового збудження, при тиротоксикозі (дифузному токсичному зобі).

• увеличением сердечного выброса (тахикардия при физической нагрузке, анемии, гипертиреозе)

• при уменьшении наполнения желудочков к началу систолы («хлопающий» при митральном стенозе)

при повышении АД в крупных сосудах - аорте или лёгочной артерии

У хворих із миготливою аритмією або екстрасистолією, коли наповнення шлуночків кров’ю в діастолу періодично буває недостатнім у зв’язку з короткою діастолою, на верхівці серця в цей момент може також вислуховуватися посилення І тону.

Акцент II тона над аортальным клапаном наиболее часто выявляют при артериальной гипертензии, выраженных склеротических изменениях аорты с понижением эластичности её стенок (підвищення АД у великому колі кровообігу)

Полная ПЖ блокада («гарматний тон» Стражеска) -- одночасне скорочення передсердь і шлуночків.

Акцент II тона над лёгочной артерией определяют при повышении давления в ней у больных с митральными пороками и лёгочным сердцем.

Ослабление

при ожирінні, у разі збільшення товщини передньої стінки грудної клітки (ожиріння, добре розвинені м’язи, набряк), а також при емфіземі легень, лівобічному ексудативному плевриті, гідротораксі, пневмотораксі. Якщо цих причин немає, ослаблення обох тонів серця найчастіше свідчить про ураження міокарда (міокардит, дистрофія міокарда, кардіоміопатія, кардіосклероз, інфаркт міокарда) і ексудативний перикардит.

при поражении клапанов, прежде всего митрального, а также трёхстворчатого

при выраженной сердечной недостаточности за счёт снижения мышечного компонента, дифузним ураженням міокарда (дистрофія, кардіосклероз, міокардит)

при низком давлении в крупных сосудах, уменьшении их кровенаполнения, при поражении клапанов аорты и лёгочной артерии, что приводит к нарушению их захлопывания

Раздвоение

При нарушении внутрижелудочковой проводимости по ножкам пучка Гиса

Связано с неодновременным смыканием клапанов аорты и легочной артерии

При дилатации правого желудочка или при нарушении проведения по правой ножке пучка Гиса

При дефекте межпредсердной перегородки из-за перегрузки малого круга

При легочной гипертензии у больных с хроническими заболеваниями легких