Аускультация.
Проводится по точкам сравнительной перкурсии
При аускультации легких вначале анализируют основные дыхательные шумы и их возможные изменения, после чего отмечают наличие или отсутствие дополнительных (побочных) дыхательных шумов (хрипов, крепитации, шума трения плевры).
У детей выслушивают усиленное везикулярное дыхание с четким выдохом - пуэрильное дыхание.
Везикулярное дыхание: мягкий шум, напоминающий звук «ф». В норме хорошо слышен на вдохе, а на выдохе – только в первой трети. Лучше всего выслушивается в подключичных, подлопаточных и нижнебоковых отделах.
Патологическое ослабление везикулярного дыхания: дыхание тихое, короткое, т.е не занимает всей фазы вдоха возникает при эмфиземе легких, наличие жидкости или газа в превральной полости, уплотнении легочной ткани.
Патологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается при сужении просвета мелких бронхов (воспалительный отек слизистой при бронхите, бронхоспазм при бронхиальной астме). В таких случаях выдох становится более сильным и продолжительным.
Жёсткое дыхание – вариант изменённого везикулярного дыхания, встречается при бронхитах. Отличается усиленной громкостью, грубым тембром, одинаковой слышимостью вдоха и выдоха.
Бронхиальное дыхание – патологический признак при его выслушивании в областях, где в норме слышно везикулярное дыхание (подмышечные, подлопаточные, подключичные зоны). Это шум высокого тембра, с более грубым и продолжительным выдохом, напоминающим звук «х».
Амфорическое дыхание (резонансное, с музыкальным оттенком) наблюдается при наличии поверхностной полости (>5–6 см), соединенной с бронхом и имеющей гладкие стенки. Напоминает звук, возникающий при подувании на горлышко пустой бутылки.
Металлическое дыхание (более громкое и звонкое) встречается при открытом пневмотораксе.
Стенотическое дыхание (резкое усиление бронхиального дыхания) возникает при сужении трахеи или крупного бронха (например, при раке бронха).
Побочные дыхательные шумы включают хрипы, крепитацию и шум трения плевры.
Хрипы — звуки, которые возникают в трахее, бронхах и полостях легких при дыхании. Они делятся на сухие и влажные.
Сухие хрипы: возникают из-за сужения бронхов вследствие воспаления, спазма или накопления вязкой слизи.
Высокие (свистящие) — неравномерное сужение просвета мелких бронхов и бронхиол за счет наличия в них вязкого секрета, отека слизистой и бронхоспазма (обструктивный бронхит, БА, на стадии интерстициального отека у больных с левожелудочковой недостаточностью)
Низкие (басовые) — неравномерное сужение просвета бронхов за счет отека слизистой и колебание тяжей вязкой мокроты в крупных бронхах (бронхит необструктивный).
Влажные хрипы: возникают при наличии жидкого секрета в бронхах или полостях легких.
Мелкопузырчатые — вспенивание жидкого секрета транссудата или воспалительного экссудата, находящегося в просвете мелких бронхов при прохождении через них потока воздуха; после кашля меняются (левожелудочковая сердечная недостаточность, пневмосклероз, бронхопневмония)
Среднепузырчатые и крупнопузырчатые — вспенивание жидкого секрета (крови, плазмы, воспалительного экссудата), находящегося в трахеи, крупных или средних бронхах или в полостях соединенных с бронхом (левожелудочковая сердечная недостаточность (в стадии альвеолярного отека легких), бронхоэктазы, бронхиты, абсцесс, туберкулезная каверна)
Крепитация -- особый треск, возникающий при расправлении слипшихся стенок альвеол, когда они заполняются воздухом при вдохе.
В отличие от хрипов, крепитацию можно услышать только на высоте вдоха.
Крепитация, чаще всего свидетельствующая о наличии пневмонии, выслушивается обычно на ограниченном участке грудной клетки.
Шум трения плевры: возникает при воспалении плевры (сухой плеврит), когда её поверхность становится шероховатой из-за фибрина.
Напоминает хруст снега.
Слышится в обеих фазах дыхания, особенно в местах с большей амплитудой дыхательных движений (средняя, задняя пахвовые и лопаточные линии).
При надавливании стетоскопом на грудную клетку шум трения плевры усиливается, а хрипы — нет.
Если симулировать дыхательные движения будет только шум трения плевры.
Болит во время дыхания.
Бронхофония (или проведение голоса) определяется путем выслушивания шепота пациента, который произносит слова, содержащие шипящие звуки. Точки приложения стетоскопа те же, что и при сравнительной перкуссии.
У здоровых людей эти слова не удается четко различить, например, вместо «чашка чаю» слышится «ч-ш-ч».
Усиление при уплотнение легочной ткани, наличие полости в легких, компрессионный ателектаз
Ослабление: пневмоторакс, плеврит, обтурационного ателектаза.