Перкуссия

(правой стучим по левой)

Сравнительная перкуссия: проводится для сравнения звуков, получаемых с обеих сторон груди, чтобы выявить асимметрию.

• Трактовка звуков.

• В норме слышен ясный, громкий, длинный и низкий звук, который можно услышать на симметричных участках обеих сторон грудной клетки.

• Коробочковый/тимпанический звук (пневмоторакс)

• Металлический (каверны прилегающие к ГК, пневмоторакс)

• Тупой звук (гидроторакс, экссудате в плевре, опухоль или пневмония)

• Глухой звук (увеличение массы органа при пневмонии, абсцессе легкого, плеврите)

Топографическая перкуссия: используется для определения точного расположения границ легких и других анатомических структур.

• Правила:

• Палец-плессиметр располагается параллельно определяемой границе.

• Перкуссия проводится от ясного легочного звука к тупому.

• Границу легких обозначают со стороны ясного звука.

Определение верхних границ легких:

Спереди: палец-плессиметр кладут в надключичную область параллельно ключице. Перкуссия проводится от середины ключицы вверх и кнутри. Норма: верхушки легких на 3–4 см выше ключицы.

Сзади: палец-плессиметр кладут горизонтально в надостную ямку. Перкуссия проводится от середины лопатки к точке, расположенной на 3–4 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка. Норма: уровень остистого отростка VII шейного позвонка.

Поля Кренига (https://www.youtube.com/watch?v=G7QElfGes_s) – это зоны ясного легочного звука между ключицей и остью лопатки. Определяются по верхнему краю трапециевидной мышцы. Верхний край трапецевидной мышцы делим пополам, с этой точки стучим вниз, делаем отметку, и вверх, делаем отметку. Норма: 4–8 см. Сужение наблюдается при фиброзе, туберкулезе.

Определение нижних границ легких:

Правое легкое: начинаем с 2 м/р по окологрудинной и среднеключичной линиям. После этого больной поворачивается правым боком и закладывает правую руку за голову. В таком положении, начиная от подмышечной впадины, продолжают перкуссию последовательно по передней, средней и задней подмышечным линиям. Еще один небольшой поворот больного дает возможность, начиная от угла лопатки, завершить определение нижней границы правого легкого сзади (по лопаточной и околопозвоночной линиям).

Левое легкое: тоже самое но начинаем с передней подмышечной линии

• Трактовка результатов. Смещение нижних границ легких: вниз – при эмфиземе и бронхиальной астме; вверх – при фиброзных изменениях легочной ткани (хронический туберкулез, легочный фиброз). Также смещение нижних границ легких могут вызывать жидкость в плевральной полости (гидроторакс, плеврит), плевральные сращения и высокое стояние диафрагмы при заболеваниях органов брюшной полости.

Определение подвижности нижних краев легких

• Особенность:

• Справа – по среднеключичной, средней подмышечной и лопаточной линиям.

• Слева – по средней подмышечной и лопаточной линиям.

• Методика:

1. Определяется нижняя граница легких в покое.

2. Пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание → перкуссия вниз до тупого звука (отмечается граница).

3. Пациент делает глубокий выдох и задерживает дыхание → перкуссия вверх до ясного звука (новая отметка).

4. Измеряется разница между границами: вдох → выдох – максимальная подвижность легких.

   1. Норма: 6–8 см.

   2. Снижение подвижности: эмфизема легких, плевральные сращения.