Диагностика и патология органов дыхания
Жалобы.
Кашель.
Сухой: при ларингите, трахеите, бронхиальной астме.
Влажный: при хроническом бронхите, туберкулезе, абсцессе легких.
Кровохарканье (туберкулез, рак легких, бронхоэктазия)
Одышка
Удушье — крайняя степень одышки или резко выраженная одышка
Астма — приступообразное удушье.
Боль
Плевральная боль возникает при повреждении плевры (сухой плеврит, пневмония, рак легких) и усиливается при глубоком вдохе.
Пневмоторакс вызывает острую боль в грудной клетке, одышку, цианоз и снижение давления.
Межреберная невралгия проявляется болью при наклонах или движении.
Боль при заболеваниях сердца локализуется за грудиной и может иррадировать в левую руку, плечо или лопатку.
Грыжа диафрагмы и повреждение ребер могут вызывать боль, иррадиирующую в живот, плечо или поясницу.
Физические методы исследования органов дыхания
Осмотр.
1. Общий осмотр:
Кожа. Может быть цианоз (признак заболеваниях легких и легочно-сердечной недостаточности), бледность (признак экссудативного плеврита и легочного кровотечения.), гиперемия и пузырьковыми высыпания (при крупозной пневмонии)
Вынужденное положение больного: лежит на пораженном боку (выпотном плеврите, бронхоэктазах и пневмонии), ортопноэ, т.е полусидячее/сидячее положение (БА)
Конечности. Ноги: барабанные палочки (при хронической гипоксии, проявляющийся разрастанием костной ткани в области конечных фаланг пальцев) или часовые стекла на ногтях (результат хронической гипоксии)
2. Осмотр грудной клетки:
Формы грудной клетки: нормальная (нормостеническая, астеническая или гиперстеническая), патологическая (эмфизематозная, паралитическая, рахитическая лейкоподобная, човноподобная, деформации позвоночника)
3. Оценка дыхания.
Типи дыхания: грудной (за счет сокращения межреберных мышц (чаще встречается у женщин)), брюшной (роль в дыхании играет диафрагма (чаще встречается у мужчин)), смешанный (за счет сокращения нижних межреберных мышц и диафрагмы, характерен для людей пожилого возраста и больных эмфиземой легких и пневмосклерозом.
Изменения типа дыхания. Грудной тип может перейти в брюшной при поражении плевры, переломах ребер, межреберных невралгиях. Брюшной тип может стать грудным при заболеваниях органов брюшной полости (перитонит, асцит, метеоризм).
Частота дыхания.
В норме: 16-20/минута.
Патологическое: тахипноэ (при повышении температуры, пневмонии, туберкулезе, инфаркте миокарда, эмфиземе легких, гипоксемии (низкий уровень кислорода), гиперкапнии (накопление CO₂), заболевания сердечно-сосудистой системы и тяжелая анемия) или брадипноэ (при нарушении функции дыхательного центра (опухоли мозга, тяжелые инфекции, уремия, заболевания печени, отравления морфием))
Подсчет количества дыхательных движений проводится после отвлечения пациента.
Нарушение ритма дыхания (специфические периодические):
Пальпация.
1. Поиск болевых точек. Жмем в местах прикрепления костей по всей ГК.
Оценка результатов:
Поверхностная боль:
Усиливается при глубоком дыхании, наклоне тела в поражённую сторону, при положении лёжа на больной стороне.
У пациентов с переломами рёбер иногда отмечается хруст.
При заболевании межрёберных нервов характерны болевые точки: возле позвоночника, вдоль средней подмышечной линии и у грудной кости.
Глубокая (плевральная) боль:
Наблюдается при поражении плевры, усиливается при вдохе и часто иррадиирует в надчревную и подрёберную области.
Выраженность боли уменьшается при сжатии грудной клетки.
Плевральная боль усиливается при наклоне в здоровую сторону, в отличие от боли при межрёберной невралгии.
2. Голосовое тремтение — это ощущение колебаний грудной клетки, возникающее в результате вибрации голоса. Пациент громко произносит слова, желательно с звуком "р" (например, "тридцать три", "сорок три"). Вибрации голосовых связок и воздуха передаются через дыхательные пути на грудную клетку.
В норме передаётся с умеренной силой с обеих сторон.
Ослабленное: при закрытии бронха, обтурационном ателектазе, накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс), эмфиземе лёгких, ожирении, у тяжёлых пациентов, которые не могут громко произносить слова.
Усиленное: при уплотнении лёгочной ткани (воспаление лёгких, инфаркт лёгкого, туберкулёзный инфильтрат, компрессионный ателектаз) и наличии в лёгких полости, соединённой с бронхом (каверна, полость после прорыва абсцесса, большие бронхоэктазы).
3. Эластичность -- определяется при грудной клетки сжатии спереди-назад и с боков.
У молодых людей грудная клетка более податлива, у пожилых — ригидная.
Увеличенная сопротивляемость грудной клетки может быть при эмфиземе лёгких и заполнении плевральных полостей жидкостью.
