Перкурсия
Спочатку проводять порівняльну перкусію, виконуючи її в певній послідовності: спереду, з обох боків та ззаду. Наносять перкуторний удар (два удари на одне й те саме місце) однакової сили на симетричні ділянки грудної клітки послідовно та планомірно.
У дітей до 10-річного віку перкусію спереду починають від ключиці, а у дітей старших 10 років — над ключицею (від верхівки легень) по серединно-ключичній лінії. Перкуторні удари наносять у міжреберних проміжках однакової сили вказівним або середнім пальцем правої руки, паралельно ребрам, з правого і лівого боку на симетричних ділянках грудної клітки до рівня III-IV ребра.
На бокових поверхнях грудної клітки виконують по середній пахвовій лінії, порівнюючи перкуторний звук правої та лівої легені на симетричних ділянках. Руки пацієнта підняті догори і складені на потилиці. Перкуторний удар наносять у міжреберних проміжках паралельно ребрам.
На задній над лопатками, потім у міжлопатковому и під лопатками. Дитину просять нахилити тулуб трохи вперед, опустити голову вниз і охопити себе руками спереду, щоб максимально відкрити зону проєкції легень.
1 — передняя срединная (/. median a ant.)', 2 —
грудинная (/. sternalis)\ 3 — окологрудинная
(/. parasternalis); 4 — срединно-ключичная (/.
medioclavicularis seu mammilaris)\ 5 — передняя подмышечная
(/. axillaris ant)] 6 — средняя подмышечная (/.
axillaris med)\ 7 — задняя подмышечная (/.
axillaris post)', 8 — задняя срединная (/. теdiana
post)-, 9 — позвоночная (l.vertebralis); 10—
околопозвоночная (/. paravertebralis)' 11 —
лопаточная (/. scapullaris)
При оцінці результатів порівняльної перкусії слід враховувати деякі особливості перкуторного звуку у здорових дітей. Зокрема, в нормі:
а) перкуторний звук над правою верхівкою (спереду та ззаду) дещо коротший, ніж над лівою, що пояснюється більш коротким правим бронхом, нижчим розташуванням верхівки з цього боку та більш розвиненими м’язами правого плеча;
б) перкуторний звук у II-III міжребер'ї зліва дещо укорочений через близьке розташування серця;
в) при перкусії по середній пахвовій лінії у нижній частині грудної клітки з правого боку перкуторний звук має укорочений відтінок через близькість печінки, а з лівого боку — тимпанічний відтінок через близькість шлунку (простір Траубе). Простір Траубе зверху обмежений нижнім краєм серця і лівої легені, справа — лівою часткою печінки, зліва — переднім краєм селезінки, знизу — реберною дугою. Варто пам'ятати, що при наявності рідини в плевральній порожнині простір Траубе зникає.
У здорових дітей при порівняльній перкусії звучить ясний легеневий звук (гучний, тривалий, низький, нетимпанічний)
При заболеваниях органов дыхательной системы над легкими могут определяться разные виды перкуторного звука
Притупление (укорочение) перкуторного звука возникает при недостаточном количестве или отсутствии воздуха в легочной ткани, накоплении жидкости в плевральной полости (пневмонии, ателектазе, экссудативном плеврите, гемо- и гидротораксе, отеке легких, опухоли).
Тупой звук (бедренная тупость) над легкими у детей встречается редко. Может быть при очень интенсивной инфильтрации при пневмонии, большом количестве жидкости в плевральной полости, значительной опухоли.
Коробочный звук определяется над легкими:
— при обструктивном бронхите, бронхиальной астме, пневмотораксе, эмфиземе (накопление воздуха, снижение эластичности и растяжения легочной ткани);
— абсцессе, каверне (образование полости в легочной ткани);
— может быть над нижними полями легких при метеоризме, особенно у детей раннего возраста, вследствие высокого стояния диафрагмы.
Шум треснувшего горшка — особый дрожащий перкуторный звук, похожий на стук по разбитому глиняному горшку. Возникает у детей во время крика, над каверной легкого, соединенной с бронхом узким отверстием, или при открытом пневмотораксе (сообщении плевральной полости с бронхом).