9. Противомигренозные средства

Вызывают вазоконстрикцию расширенных сосудов головного мозга.

• Дигидроэрготамин – частичный агонист α-адренорецепторов, активирует серотониновые 5-HT1-рецепторы, вызывая вазоконстрикцию.

• Суматриптан – селективный агонист 5-HT1B/1D-рецепторов, угнетает высвобождение воспалительных нейропептидов, сужает сосуды мозга.

Показания, противопоказания и побочные эффекты препаратов

1. Антагонисты кальциевых каналов

Показания: артериальная гипертензия, стабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия, болезнь Рейно. Противопоказания: тяжелая гипотония, кардиогенный шок, выраженная сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла. Побочные эффекты:

• Отеки (из-за расширения артериол без соответствующего расширения вен, что приводит к задержке жидкости в интерстициальном пространстве) – особенно характерно для амлодипина и нифедипина.

• Головная боль (из-за чрезмерного расширения мозговых сосудов) – чаще возникает при применении нифедипина.

• Тахикардия (рефлекторная реакция на снижение артериального давления) – особенно выражена у нифедипина.

2. Ингибиторы апф

Показания: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, диабетическая нефропатия. Противопоказания: ангионевротический отек в анамнезе, беременность, двусторонний стеноз почечных артерий. Побочные эффекты:

• Кашель (из-за накопления брадикинина) – характерен для каптоприла, эналаприла, лизиноприла.

• Гиперкалиемия (снижение продукции альдостерона уменьшает выведение калия почками) – наблюдается у эналаприла и лизиноприла.

• Ангионевротический отек (усиленная вазодилатация и повышенная проницаемость сосудов) – наиболее часто встречается при каптоприле.

3. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)

Показания: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, нефропатия. Противопоказания: беременность, тяжелая почечная недостаточность, гиперкалиемия. Побочные эффекты:

• Головокружение – характерно для валсартана и лозартана.

• Гиперкалиемия – более выражена у лозартана.

4. Диуретики

Показания: артериальная гипертензия, отеки, сердечная недостаточность. Противопоказания: анурия, тяжелая почечная недостаточность, гипокалиемия. Побочные эффекты:

• Гипокалиемия – наиболее выражена у гидрохлортиазида.

• Гиперурикемия – специфична для гидрохлортиазида, что может привести к подагре.

5. Альфа-адреноблокаторы

Показания: гипертензия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Противопоказания: ортостатическая гипотензия, тяжелая сердечная недостаточность. Побочные эффекты:

• Ортостатическая гипотензия – выражена у доксазозина.

• Рефлекторная тахикардия – наиболее характерна для доксазозина.

6. Бета-адреноблокаторы

Показания: артериальная гипертензия, стенокардия, аритмии, сердечная недостаточность. Противопоказания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), тяжелая брадикардия. Побочные эффекты:

• Брадикардия – выражена у метопролола и небиволола.

• Бронхоспазм – специфичен для лабеталола.

• Холодные конечности – отмечаются при приеме метопролола и небиволола.

7. Центральные гипотензивные средства

Показания: гипертония, гипертонические кризы. Противопоказания: депрессия, выраженная брадикардия. Побочные эффекты:

• Седативный эффект – характерен для клонидина и метилдопы.

• Сухость во рту – наиболее выражена у клонидина.

8. Препараты для купирования гипертонического криза

Показания: гипертонический криз, острая сердечная недостаточность. Противопоказания: выраженная гипотония, сепсис (для нитропруссида натрия). Побочные эффекты:

• Цианидное отравление – специфично для нитропруссида натрия.

• Гипомагниемия – развивается при длительном применении магния сульфата.

9. Противомигренозные средства

Показания: мигрень, кластерные головные боли. Противопоказания: тяжелая гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Побочные эффекты:

• Сужение коронарных сосудов – особенно опасно при приеме суматриптана и дигидроэрготамина.

• Парестезии – часто наблюдаются у суматриптана.

Препарат	Фармакологическая группа	Механизм действия	Показания	Побочные эффекты	Противопоказания
Амлодипин	Антагонист кальция	Блокада L-каналов в гладкомышечных клетках сосудов → вазодилатация	Гипертония, стенокардия	Отеки, головная боль, тахикардия	Гипотония, кардиогенный шок
Валсартан	БРА	Блокада АТ1-рецепторов → снижение действия ангиотензина II	Гипертония, ХСН, нефропатия	Головокружение, гиперкалиемия	Беременность, почечная недостаточность
Гидрохлортиазид	Тиазидный диуретик	Ингибирование Na/Cl-симпортера в почках → диурез	Гипертония, отеки	Гипокалиемия, гиперурикемия	Анурия, тяжелая почечная недостаточность
Дигидроэрготамин	Противомигренозное средство	Агонист серотониновых 5-HT1-рецепторов → вазоконстрикция	Мигрень, гипотония	Сужение коронарных сосудов	Гипертензия, ИБС
Доксазозин	Альфа-адреноблокатор	Блокада α1-адренорецепторов → вазодилатация	Гипертония, гиперплазия предстательной железы	Ортостатическая гипотензия, тахикардия	Ортостатическая гипотензия
Эналаприл	Ингибитор АПФ	Блокада АПФ → снижение ангиотензина II и альдостерона	Гипертония, ХСН, диабетическая нефропатия	Кашель, гиперкалиемия	Беременность, ангионевротический отек
Каптоприл	Ингибитор АПФ	Аналогично эналаприлу	Гипертония, ХСН	Ангионевротический отек, кашель	Беременность, двусторонний стеноз почек
Клонидин	Центральный гипотензивный	Агонист α2-адренорецепторов в ЦНС → снижение симпатического тонуса	Гипертония, гипертонический криз	Седативный эффект, сухость во рту	Депрессия, брадикардия
Лабеталол	Бета-адреноблокатор	Блокада β1/β2-рецепторов и α1-рецепторов → снижение АД	Гипертония, криз	Бронхоспазм	Астма, ХОБЛ
Лизиноприл	Ингибитор АПФ	Аналогично эналаприлу	Гипертония, ХСН	Кашель, гиперкалиемия	Беременность, ангионевротический отек
Лозартан	БРА	Аналогично валсартану	Гипертония, ХСН	Головокружение, гиперкалиемия	Беременность, почечная недостаточность
Магния сульфат	Гипотензивное средство	Антагонист кальция, вазодилатация	Гипертонический криз, преэклампсия	Гипомагниемия	Почечная недостаточность
Метилдопа	Центральный гипотензивный	Агонист α2-адренорецепторов в ЦНС	Гипертония	Седативный эффект	Депрессия, брадикардия
Метопролол	Бета-адреноблокатор	Селективная блокада β1-рецепторов → снижение ЧСС	Гипертония, стенокардия, аритмии	Брадикардия, холодные конечности	Астма, ХОБЛ
Небиволол	Бета-адреноблокатор	Аналогично метопрололу, доп. высвобождение NO	Гипертония, ХСН	Брадикардия, холодные конечности	Астма, ХОБЛ
Нитропрусид натрия	Вазодилататор	Высвобождение NO → расширение артерий и вен	Гипертонический криз, СН	Цианидное отравление	Гипотония, сепсис
Нифедипин	Антагонист кальция	Аналогично амлодипину	Гипертония, стенокардия	Тахикардия, головная боль	Гипотония, кардиогенный шок
Суматриптан	Противомигренозное средство	Аналогично дигидроэрготамину	Мигрень, кластерные головные боли	Парестезии, сужение коронарных сосудов	ИБС, тяжелая гипертензия