7. Производные фосфоновой кислоты

Фосфомицин

• Механизм действия: ингибирует фермент MurA, который участвует в синтезе пептидогликана, тем самым нарушая формирование клеточной стенки бактерий.

• Спектр действия:

• Грамположительные и грамотрицательные бактерии: Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus spp.

• Активен против ESBL-продуцентов (широкого спектра β-лактамаз)

• Применение:

• Осложненные и неосложненные инфекции мочевыводящих путей (E. coli, Enterococcus faecalis)

• Инфекции костей и суставов (в комбинации с другими антибиотиками)

• Госпитальные инфекции, вызванные мультирезистентными микроорганизмами

• Особенности:

• Пероральное или внутривенное введение (в зависимости от формы)

• Хорошо накапливается в моче, поэтому особенно эффективен при ИМП

• Редкие побочные эффекты, хорошо переносится

• Длительность действия: 24-48 часов (однократное или повторное применение)

Показания, побочные действия и противопоказания

1. Бета-лактамные антибиотики

Общие показания:

• Амоксициллин, Ампицилин – инфекции верхних и нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит, тонзиллит, синусит, отит)

• Бензилпенициллин, Бицилин-5 – сифилис, менингококковая инфекция, ревматизм

• Амоксициллин, Ампицилин – инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит)

• Бензилпенициллин – бактериальный эндокардит, сепсис

• Амоксициллин – желудочно-кишечные инфекции (Helicobacter pylori в составе схемы терапии)

Общие побочные эффекты:

• Амоксициллин, Ампицилин – сыпь при инфекционном мононуклеозе

• Бензилпенициллин – судороги при высоких дозах

• Ампицилин – высокая частота антибиотико-ассоциированной диареи

• Все пенициллины – аллергические реакции (анафилаксия, крапивница)

Противопоказания:

• Все пенициллины – аллергия на бета-лактамные антибиотики

• Ампицилин, Амоксициллин – инфекционный мононуклеоз (высокий риск кожной сыпи)

• Бензилпенициллин – осторожность при почечной недостаточности (кумуляция и риск токсичности)

2. Карбапенемы (Имипенем/циластатин, Меропенем)

Показания:

• Имипенем/циластатин – тяжелые нозокомиальные инфекции, включая полирезистентные штаммы Pseudomonas aeruginosa

• Меропенем – инфекции центральной нервной системы (менингит, абсцессы мозга)

• Оба препарата – сепсис, интраабдоминальные инфекции, инфекции костей и суставов

Побочные эффекты:

• Имипенем – судороги чаще, чем у меропенема (особенно у пациентов с почечной недостаточностью)

• Оба препарата – аллергические реакции, антибиотико-ассоциированная диарея (C. difficile)

Противопоказания:

• Оба препарата – аллергия на карбапенемы

• Имипенем – судорожные расстройства (используется с осторожностью)

3. Гликопептидные антибиотики (Ванкомицин)

Показания:

• MRSA-инфекции (остеомиелит, эндокардит, сепсис)

• Clostridioides difficile-инфекция (пероральная форма)

• Инфекции катетер-ассоциированные

Побочные эффекты:

• "Красный человек" синдром (при быстром внутривенном введении)

• Ото- и нефротоксичность (особенно при сочетании с аминогликозидами)

Противопоказания:

• Аллергия на гликопептиды

• Почечная недостаточность (коррекция дозы)