4. Цефалоспорины четвертого поколения

• Спектр действия: Широкий спектр активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая Pseudomonas aeruginosa и некоторые нозокомиальные штаммы Enterobacteriaceae, резистентные к цефалоспоринам третьего поколения.​

• Представители:

  • Цефепим: Парентеральный препарат; используется при тяжелых нозокомиальных инфекциях, включая пневмонию, сепсис и инфекции у пациентов с нейтропенией.​

  • Цефпиром: Парентеральный препарат; применяется при тяжелых бактериальных инфекциях, включая инфекции мочевыводящих путей и дыхательных путей.​

• Примечания: Устойчивы к действию β-лактамаз класса C; эффективны против бактерий, резистентных к цефалоспоринам третьего поколения.

5. Цефалоспорины пятого поколения

• Спектр действия: Высокая активность против грамположительных бактерий, включая метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA). Активность против грамотрицательных бактерий сопоставима с цефалоспоринами третьего поколения.​

• Представители:

  • Цефтаролин: Парентеральный препарат; применяется при осложненных инфекциях кожи и мягких тканей, а также при внебольничной пневмонии.​

  • Цефтобипрол: Парентеральный препарат; используется при лечении пневмонии и кожных инфекций, включая случаи, вызванные MRSA.​

• Примечания: Предназначены для борьбы с инфекциями, вызванными мультирезистентными штаммами; активность против грамотрицательных бактерий эквивалентна таковой у цефотаксима и цефтриаксона.

4. Карбапенемы

группа бета-лактамных антибиотиков с широким спектром действия, устойчивых к большинству β-лактамаз. Они эффективны против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая мультирезистентные штаммы. Карбапенемы применяются при тяжелых инфекциях, когда другие антибиотики неэффективны.

Имипенем/циластатин (Тиенам)

• Механизм действия: Имипенем ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с пенициллин-связывающими белками (PBP), что приводит к лизису клетки. Циластатин предотвращает разрушение имипенема почечной дегидропептидазой I, увеличивая его эффективность и уменьшая нефротоксичность.

• Спектр действия:

  • Грамположительные бактерии: Streptococcus spp., Staphylococcus spp. (включая MSSA), Enterococcus faecalis.

  • Грамотрицательные бактерии: Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp.), Haemophilus influenzae, Neisseria spp.

  • Анаэробы: Bacteroides spp., Clostridium spp. (кроме C. difficile).

  • Умеренная активность против Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp.

• Применение:

  • Внутривенное введение из-за плохого всасывания из ЖКТ.

  • Применяется при тяжелых инфекциях: сепсис, пневмония, осложненные инфекции мочевыводящих путей, интраабдоминальные инфекции, нейтропеническая лихорадка.

  • Ограничено использование при инфекциях, вызванных карбапенем-резистентными бактериями.

• Особенности:

  • Может вызывать судороги при высоких дозах.

  • Ограниченная активность против MRSA.

  • Требует комбинации с другими антибиотиками при лечении Pseudomonas aeruginosa.

• Длительность действия: 6-8 часов.