2. Резервный препарат

Деламанид

• Показания: МЛУ-ТБ (мульти-лекарственно устойчивый туберкулёз)

• Противопоказания: Удлинённый QT, серьёзные кардиопатии

• Побочные эффекты: удлинение интервала QT, гипокалиемия

• Особенность: современный препарат второй линии, применяется строго под контролем ЭКГ

Классификация антипаразитарных препаратов:

I. Противогельминтные препараты

1. Бензимидазолы

Препараты: Альбендазол, Мебендазол

Механизм действия: ингибируют полимеризацию β-тубулина в микротрубочках паразита → нарушение цитоскелета → блокада транспорта глюкозы и поглощения питательных веществ → истощение энергетических запасов (АТФ) → дегенерация клеток и гибель паразита. Если проще то связываются с тубулином паразита → ингибируют сборку микротрубочек → нарушение поглощения глюкозы и гибель паразита

Формы действия: яйца, личинки и взрослые формы круглых червей (нематод), частично на ленточных и сосальщиков

Особенности:

• Альбендазол: широкий спектр, активен против цист и тканевых форм (эхинококк, цистицеркоз), метаболизируется в печени с образованием активного сульфоксида

• Мебендазол: эффективен в ЖКТ, почти не всасывается — низкая системная токсичность, показан при энтеробиозе, аскаридозе

2. Деполяризующие нейромышечные блокаторы

Препараты: Пирантел

Механизм действия: действует как агонист (активатор) никотиновых ацетилхолиновых рецепторов паразита → устойчивое возбуждение мышц → спастический паралич → изгнание из кишечника благодаря перистальтике

Формы действия: взрослые формы кишечных нематод (аскарида, острица, анкилостома)

Особенности:

• Не действует на мигрирующие личинки и яйца

• Используется при массовых дегельминтизациях (назначают детям)

3. Имидазолопиразины

Препарат: Левамизол

Механизм действия: агонист никотиновых рецепторов паразита → паралич мышц → выведение

Формы действия: взрослые формы аскарид

Особенности:

• Иммуномодулирующий эффект: усиливает клеточный иммунитет, повышает активность макрофагов и Т-лимфоцитов

• Побочные эффекты: агранулоцитоз, нейропатии, возможны судороги

4. Макролиды (авермектины)

Препарат: Ивермектин

Механизм действия: связывается с глутамат-чувствительными хлоридными каналами и частично с ГАМК-рецепторами в нервной и мышечной ткани паразита → усиленный вход Cl⁻ → гиперполяризация клеток → паралич и гибель паразита

Формы действия: личинки и взрослые формы нематод (онхоцеркоз, стронгилоидоз), эктопаразиты (чесотка, вши)

Особенности:

• Не проникает в ЦНС человека из-за наличия P-гликопротеина

• Неэффективен против ленточных и сосальщиков

5. Празиквантел

Механизм действия: увеличивает проницаемость мембран трематод и цестод для ионов Ca²⁺ → резкое сокращение мускулатуры → спастический паралич → экспозиция антигенов для иммунной системы → гибель

Формы действия: взрослые формы трематод и цестод (шистосомы, описторхи, эхинококки)

Особенности:

• Проникает в ЦНС, используется при нейроцистицеркозе

• Эффективен при большинстве цестодозов и трематодозов

II. Противопротозойные препараты