I. Противогрибковые препараты

1. Полиены

Препараты: Амфотерицин B, Нистатин

Показания:

• Системные микозы (Амфотерицин B)

• Кандидоз слизистых, кожи и ЖКТ (Нистатин)

Противопоказания:

• Гиперчувствительность

• Тяжёлая почечная недостаточность (Амфотерицин B)

Побочные эффекты:

• Амфотерицин B: нефротоксичность, гипокалиемия, анемия, озноб, лихорадка

• Нистатин: местные аллергические реакции, тошнота

Особенности:

• Амфотерицин B — «золотой стандарт» при тяжёлых микозах, но очень токсичен

• Нистатин не всасывается из ЖКТ, используется только местно и внутрь при кандидозе

2. Азолы

Препараты: Кетоконазол, Флуконазол, Интраконазол

Показания:

• Кандидозы, дерматомикозы, системные микозы

• Криптококкоз (флуконазол)

• Онихомикоз (интраконазол)

Противопоказания:

• Гепатопатии

• Беременность (кетоконазол)

• Совместное применение с рядом препаратов (ингибирование CYP450)

Побочные эффекты:

• Гепатотоксичность (все препараты)

• Нарушения ЖКТ

• Гормональные расстройства (кетоконазол)

Особенности:

• Кетоконазол: влияет на стероидный обмен (гинекомастия, снижение либидо)

• Флуконазол: безопасен, проникает в ЦНС, возможна фотосенсибилизация

• Интраконазол: кардиотоксичен при длительном применении

3. Аллиламины

Препарат: Тербинафин

Показания:

• Дерматомикозы, онихомикозы

Противопоказания:

• Заболевания печени и почек

• Гиперчувствительность

Побочные эффекты:

• Нарушения вкуса

• Гепатотоксичность

• Кожные высыпания

Особенности:

• Системное и местное применение

• Быстрое накопление в коже, ногтях

• Особенная побочка: дисгевзия (искажение вкуса)

4. Противогрибковые антибиотики

Препарат: Гризеофульвин

Показания:

• Дерматофитии кожи, волос, ногтей

Противопоказания:

• Печёночная недостаточность

• Системные микозы (неэффективен)

Побочные эффекты:

• Фотоаллергия

• Нарушения ЖКТ

• Лейкопения

Особенности:

• Требуется длительное применение

• Индуктор микросомальных ферментов

• Особенная побочка: фотосенсибилизация

II. Противотуберкулёзные препараты

1. Основные препараты

а) Изониазид

• Показания: Туберкулёз всех форм

• Противопоказания: Тяжёлые гепатопатии, эпилепсия

• Побочные эффекты: периферическая нейропатия, гепатотоксичность, психоз

• Особенность: требует назначения пиридоксина (витамин B6)

б) Рифампицин

• Показания: Туберкулёз, лепра, инфекции с MRSA

• Противопоказания: Гепатопатии, приём ингибиторов ВИЧ-протеазы

• Побочные эффекты: гепатотоксичность, окрашивание жидкостей, тромбоцитопения

• Особенность: мощный индуктор ферментов, снижает эффект многих ЛС

в) Этамбутол

• Показания: В составе комбинированной терапии ТБ

• Противопоказания: Неврит зрительного нерва, дети <6 лет

• Побочные эффекты: обратимый оптический неврит, нарушение цветоощущения

• Особенность: требует офтальмологического контроля

г) Пиразинамид

• Показания: Туберкулёз, особенно на ранних стадиях

• Противопоказания: Подагра, выраженная печёночная недостаточность

• Побочные эффекты: гиперурикемия, артралгии, гепатотоксичность

• Особенность: активен в кислой среде, внутри макрофагов