методички / сердце / Vazhneyshie_pokazateli_krovoobraschenia_primenyaemye_dlya_otsenki_funktsionalnykh_narusheniy_serdechno-_sosudistoy_sistemy

Миокард левого желудочка отвечает на повышение диастолического растяжения развитием эксцентрической гипертрофии. Недостаточность митрального клапана обычно сопровождается ростом давления в полости левого предсердия, и соответственно, ростом давления в сосудах малого круга кровообращения. Поражение сосудов малого круга кровообращения при митральной недостаточности, как правило, менее выражено, чем при митральном стенозе.

20

ПРИЛОЖЕНИЕ

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Артерио-венозная разница по кислороду (О2 арт. - О2 вен) - разница в содержании кислорода в артериальной и венозной крови. Содержание О2 выражают в объёмных процентах - в мл О2, содержащихся в 100 мл крови.

Внешняя работа сердца - работа, затрачиваемая сердцем на перемещение определённого объёма крови и придания ему некоторого ускорения.

График зависимости изменений объёма крови от величины давления

вполости желудочков. Построение графика приводит к начертанию фигуры, площадь которой представляет величину внешней работы сердца (без учёта кинетического компонента).

Давление заклинивания лёгочных капилляров (давление заклинивания лёгочных сосудов или окклюзивное давление лёгочных капилляров). Давление крови, которой определяется с помощью катетера плотно фиксированного к стенкам одной из концевых ветвей лёгочной артерии. Соответствует давлению наполнения левого сердца.

Давление наполнения левого желудочка (левого сердца). Равно давле-

нию в левом предсердии. Лишь немного отличается от давления заклинивания лёгочных капилляров.

Давление наполнения правого желудочка - давление крови в правом предсердии.

Давление наполнения сосудистой (циркуляторной) системы. Давление крови в сосудах в отсутствие сократительной деятельности сердца. В норме около 7 мм Hg.

Закон сердца Старлинга (закон Франка - Старлинга). Утверждает, что

вопределённых физиологических пределах увеличение конечного диастолического объёма сопровождается ростом работы сердца за удар.

Изгоняемая фракция крови - отношение ударного объёма к конечному диастолическому объёму.

Конечное диастолическое давление - давление крови в желудочке в кон-

це диастолы.

Конечное систолическое давление - давление в желудочке в конце систо-

лы.

Конечный диастолический объём - объём крови, заполняющий желудо-

чек в конце диастолы.

Конечный систолический объём - объём крови, остающийся в желудочке

вокончании систолы.

Коэффициент утилизации кислорода (КУ О2). О2 арт. - О2 вен

О2 арт где О2 арт. и О2 вен. - содержание кислорода соответственно в артериаль-

ной и венозной крови, выраженное в объёмных процентах.

Кривая сердца Старлинга. Кривая зависимости работы левого (или правого) желудочка за удар от конечного диастолического объёма. Иногда кривой Старлинга называют кривую зависимости ударного объёма желудочка от конечного диастолического давления.

21

Минутный объём сердца (МОС) или сердечный выброс. Объём крови, выбрасываемый левым желудочком в аорту, или правым желудочком в лёгочную артерию. МОС = ударный объём х число сердечных сокращений в 1 минуту.

Метод разведения индикатора. Метод определения неизвестного объёма жидкости (крови) путём добавления известного количества индикатора и последующего определения концентрации индикатора в исследуемой крови.

общее количество индикатора (мг)

Исследуемый объём (л) =

концентрация индикатора (мг/л)

Метод Фика. Метод определения минутного объёма сердца (МОС). Исходит из того, что

общее количество поглощенного О2 в 1 мин (мл/мин)

МОС =

(О2 арт. - О2 вен.) в мл/л крови

Периферическое сосудистое сопротивление (общее периферическое со-

противление). Сопротивление току крови в большом круге кровообращения.

Р аорт. - Р правого предс.

Р периф. =

МОС

Показатель “напряжение - время”. Важнейший показатель потребления кислорода сердцем. Определяется произведение среднего давления крови в устье аорты во время фазы изгнания крови на время изгнания крови.

Растяжимость желудочков. Внутреннее свойство миокарда. Определяется как отношение изменения объёма желудочков (dV) к изменению давления (dP) в полости желудочка. Растяжимость = dV/dP.

Сердечный выброс (см. минутный объём сердца).

Сердечный индекс (СИ). СИ = МОС/поверхность тела (л/мин/м2)

Системное периферическое сопротивление (см. периферическое сопро-

тивление току крови).

Сократимость желудочков (СЖ) - внутреннее свойство миокарда. Чаще всего определяется как максимальная скорость изменения давления в полости желудочка. СЖ = dP/dt

Ударный объём (систолический объём). Объём крови, выбрасываемый желудочком при каждой систоле.

Условная единица периферического сопротивления (ЕПС). Сопротив-

ление участка сосуда (отрезка сосудистого русла), через который протекает 1 мл крови в минуту при разнице давлений по концам в 1 мм ртутного столба.

Центральное венозное давление - давление в правом предсердии.

22

УПРАЖНЕНИЯ

1.Рассчитайте минутный объём сердца, если ударный объём равен 60 мл, частота пульса - 80 ударов в минуту.

2.Рассчитайте минутный объём сердца у испытуемого, артериальная кровь ко-

торого содержит 18 объёмных процентов О2, венозная - 13 объёмных процентов О2. Испытуемый поглощает в минуту 250 мл О2.

3.Рассчитайте минутный объём сердца, если известно, что после введения 30 мг индикатора в правое предсердие его средняя концентрация в артериальной крови составила 15 мг/л. Время, в течение которого первая волна содержащей индикатор крови прошла через место пункции лучевой артерии, в которой производили непрерывное определение содержания индикатора, равнялось 30 секундам.

4.Рассчитайте сердечный индекс у больного, рост которого 180 см, масса тела

- 75 кг, МОС = 5,5 л.

5.Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода (КУ О2), если известно, что содержание кислорода в артериальной крови = 18 объёмным процентам, содержание кислорода в венозной крови = 10 объёмным процентам. Оцените полученный Вами результат.

6.Рассчитайте сопротивление току крови в условных единицах периферического сопротивления (ЕПС) сосудистой сети некоторого органа, если известно, что давление крови в приносящих артериях этого органа = 50 мм Hg, давление крови в венах = 15 мм Hg. Через орган протекает около 20 мл крови а минуту.

7.Рассчитайте объём циркулирующей крови у испытуемого массой 56 кг, если известно, что спустя 10 минут после введения в системный кровоток 10 мг синьки Эванса её концентрация в плазме крови оказалась равной 5 мг/л. Оцените полученный Вами результат. Гематокрит = 40%.

8.Как изменится давление наполнения циркуляторной системы после острой потери 10% циркулирующей крови у взрослого человека, если до кровопотери он был практически здоров? Как изменится давление наполнения циркуляторной системы у такого же человека после потери 10% циркулирующей крови, если потеря произойдёт на фоне тяжёлой алкогольной интоксикации?

9.Рассчитайте величину изгоняемой фракции крови, если известно, что конечный диастолический объём равен 120 мл, конечный систолический объём равен 50 мл.

10.Начертите кривую зависимости ударного объёма от величины конечного диастолического давления для левого желудочка здорового взрослого человека (вариант кривой Старлинга). Используйте для этого данные на стр. 14. Примите, что начало кривой совпадает с началом координат.

11.Рассчитайте внешнюю работу правого желудочка (без учёта кинетического компонента), если известно, что ударный объём желудочка = 80 мл, среднее давление в лёгочной артерии = 20 мм рт. ст.

23

12.Какую патологию сердца можно предположить у больного, имеющего следующие гемодинамические показатели: давление в аорте - систолическое 110 мм рт. ст., диастолическое 80 мм, конечный диастолический объём - 300 мл, конечный систолический объём - 150 мл; конечное диастолическое давление в левом желудочке 20 мм рт. ст., давление заклинивания лёгочных капилляров 22 мм рт. ст.?

13.Какую патологию сердца можно предположить у больного, имеющего следующие гемодинамические показатели: давление в аорте 110 мм рт. ст. систолическое, 70 мм рт. ст. диастолическое; конечный диастолический объём левого желудочка 90 мл, конечный систолический объём - 45 мл, давление заклинивания лёгочных капилляров - 25 мм Hg?

14.Какую патологию сердца можно предположить у больного, имеющего следующие гемодинамические показатели: давление в аорте - систолическое 160 мм Hg, диастолическое 65 мм Hg, конечный диастолический объём левого желудочка - 300 мл, конечный систолический объём левого желудочка - 120 мл; конечное диастолическое давление в левом желудочке 16 мм Hg, давление заклинивания лёгочных капилляров 13 мм Hg?

15.Постройте график зависимости изменений объёма левого желудочка от давления для взрослого человека с артериальной гипертензией, если известно, что у него систолическое давление в аорте равно 180 мм рт. ст., диастолическое давление в аорте равно 90 мм рт. ст., конечный диастолический объём - 120 мл, конечный систолический объём - 50 мл. У больного нет признаков недостаточности клапанов сердца.

ОТВЕТЫ К УПРАЖНЕНИЯМ

1. 60 мл х 80 ударов/мин = 4800 мл (4,8 л/мин)

15мг/л х 0,5 мин

4.Поверхность тела испытуемого, которую нужно найти по номограммам, равна 1,92 м2. Отсюда сердечный индекс (СИ) равен:

24

Коэффициент утилизации О2 увеличен по сравнению с нормой. Если испытуемый находился в состоянии покоя, то это увеличение могло быть следствие понижения МОС (компенсация). Если во время исследования испытуемый со-

Чтобы оценить результат, нужно вспомнить, что масса крови составляет в норме около 8% от массы тела. Масса крови испытуемого (её можно принять равной 3,07 кг) составляет всего только 6,7% от общей массы тела в 56 кг. Очевидно, объём крови существенно снижен. (Он должен был быть около 4,5 кг).

8. Всякая острая потеря 10% крови сопровождается падением давления наполнения сосудистой системы. Однако у здорового человека это падение не бывает значительным. Быстрое рефлекторное повышение симпатического тонуса вызывает сокращение вен. Объём сосудистого русла уменьшается и давление наполнения возвращается к норме. Алкогольная интоксикация нарушает нервную регуляцию сосудистого тонуса. Поэтому падение давления наполнения будет более значительным, а восстановление - менее полным.

9. ИФК = (120 - 50) мл = 0,58

120 мл

10. Выполнение этого упражнения требует знания средних нормальных значений конечного диастолического давления (КДД) и ударного объёма (УО). Если по оси абсцисс откладывать КДД, а по оси ординат УО, то примерных ход кривой будет таким, как показано на рисунке. Зависимость между КДД и УО в определённых пределах приблизительно линейна. Начальная точка прямой этой зависимости совпадает с началом координат. Координаты второй точки (точки А на рис. 5.), которая определит наклон кривой, будут определяться средними нормальными значениями КДД и УО.

25

7.Соотношение между диастолическим объёмом и “работой за удар” для нормального и недостаточного сердца ………................. 13

8.Растяжимость желудочков …............................................................. 14

Проф. Ю.С.Свердлов

ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ЧАСТЬ I.

ВАЖНЕЙШИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Методические рекомендации для студентов

Гарнитура Таймс Объем 2,7 уч.-изд. л. Тираж 600 экз.

РНИМУ, Москва, 117437, Островитянова, 1. 4223

27