методички / Патофизиология системы крови / Gemopoez_v_norme_i_pri_anemii

Видыэритроцитов: а – нормальные (дискоциты); б – мишеневидные (платициты); в – звёздчатые (акантоциты); г – серповидные (дрепаноциты); д – полулунные (менискоциты); е – оборванные (шизоциты); ж – формырта (стоматоциты); з – овальные (эллиптоциты); и – шаровидные (сфероциты).

Маленькие, бедные гемоглобином эритроциты свидетельствуют о недостатке железа.

Железодефицитная анемия (ЖДА).

a и b. Морфология эритроцитов при ЖДА: кольцевидные эритроциты (1), микроциты (2), слабо видимые мишеневидные клетки (3) и лимфоцит (4) для сравнения размеров. Эритроциты нормальных размеров (5) после трансфузии.

c.КМ при ЖДА: только усиление кроветворения и сдвиг влево до базофильных эритробластов (1).

d.Отсутствие включений железа при специфической окраске (реакция с берлинской лазурью). Мегакариоцит

(1).

Гипохромные эритроциты различных размеров могут быть при вторичных анемиях, обычно при инфекционных болезнях или опухоли.

Вторичная анемия.

a и b. Морфология эритроцитов при вторичной анемии: эритроциты разные по размерам (анизоцитоз) и форме (1) (пойкилоцитоз), отмечается базофильная зернистость (2), эхиноцит (3), эти клетки имеют неспецифическую диагностическую значимость. Иногда эритроциты окрашиваются в светлый серо-голубой цвет (4) (полихромазия).

c. Обзор КМ при вторичной анемии. Увеличение количества клеток белого ростка (промиелоцит - 1), эозинофил (2), и плазматические клетки (3); угнетение эритропоэза (4).

Гипохромная анемия без дефицита железа с мишеневидными клетками - талассемия.

Талассемия.

a.Малая талассемия: обычно нет мишеневидных клеток, но увеличено количество маленьких эритроцитов (здесь изображены в сравнении с лимфоцитом), поэтому некоторое время анемии может не быть.

b.Более выраженная малая талассемия: значительный анизоцитоз и пойкилоцитоз (1), базофильная зернистость (2), и единичные мишеневидные клетки (3).

c.Большая талассемия: эритробласты (1), мишеневидные клетки (2), полихроматофильный эритроцит (3), тельца Жолли (4) (в случае функциональной асплении (гипоспленизма)), лимфоцит (5) и гранулоцит (6).

Постоянное увеличение числа молодых эритроцитов (ретикулоцитов) наблюдается при гемолизе.

Гемолитическая анемия.

a и b. Молодые эритроциты выглядят как большие полихроматофильные эритроциты (1) после окраски по Паппенгейму (a); суправитальная окраска (b) показывает точечный осадок (ретикулоциты - 2). Тромбоцит

(3).

c. КМ при гемолитической анемии на малом увеличении: усиление эритропоэза с кластерами клеток. Преобладание ортохроматических эритробластов. Базофильные эритробласты имеют рыхлую структуру ядра (стрелка), признак вторичной фолеводефицитной анемии.

Распределение и форма эритроцитов может иметь важное значение в диагностике гемолиза.

Аутоагглютинация и фрагментоциты. a. Глыбы эритроцитов вряд ли являются артефактами, если располагаются по всему мазку, и могут быть вызваны серологической (ауто)агглютинацией

(здесь, криоагглютинация при микоплазменной пневмонии). Между агглютинированными эритроцитами можно найти тромбоциты.

b и c. Заметны полулунные и яйцевидные эритроциты: фрагментоциты при микроангиопатической гемолитической анемии. Фрагментоциты (1), мишеневидные клетки (2), эхиноциты

(3) (последние не имеют диагностической значимости).

Характерная морфологическая картина при анемии: микросфероцитоз и серповидноклеточная анемия.

Микросфероцитоз и серповидные клетки.

a.Все эритроциты значительно уменьшены в размерах по сравнению с лимфоцитами (1) и в них отсутствует просветление в центре: здесь - микросфероцитоз (диаметр < 6 микрон). Полихроматофильный эритроцит

(2).

b.Эритроциты с вытянутым светлым центром: здесь стоматоциты; анемия бывает реже.

c.Истинно серповидные клетки (1) можно найти только при гомозиготной серповидноклеточной анемии, в противном случае можно найти только мишеневидные клетки (2).

d.Серповидные клетки в условии снижения концентрации кислорода: все эритроциты стали серповидными в случае гомозиготности.

Формы аплазии костного мозга.

a.КМ при эритробластопении: обнаруживаются только клетки гранулоцитарного ряда. Мегакариоцитопоэз (здесь не показан) без изменений.

b.Аплазия КМ: кроветворение отсутствует: видны только жировые и стромальные клетки.

c.Гигантский эритробласт (стрелка) в КМ при острой парвовирусной B19 инфекции.

d.Характерные бинуклеарные эритробласты в КМ при врожденной дисэритропоэтической анемии.

Характерные крупные эритроциты при гиперхромной макроцитарной анемии, в КМ обычно мегалобластический тип кроветворения.

Гиперхромная анемия.

a. Отчетливый анизоцитоз. Также мы видим эритроциты нормальных размеров (1), макроциты (2) и крупные овоидные мегалоциты (3). Гиперсегментигованный гранулоцит (4).

b.При гиперхромной анемии красные клеткипредшественницы могут появляться в периферической крови: здесь – полихроматофильный эритробласт.

c и d. КМ при гиперхромной анемии: незначительное (1) или выраженное (2) разрыхление ядерной структуры, в некоторых случаях с двойными ядрами (3). Гигантские формы гранулоцитов и метамиелоцитов (4).

У пожилых людей миелодиспластический синдром (МДС) должен быть в первую очередь исключен при гиперхромной анемии

МДС в дифференциальной диагностике гиперхромной анемии.

a.Интенсивная базофильная зернистость в цитоплазме макроцита (при миелодисплазии).

b.Миелобласт с гиперхромным эритроцитом как пример анализа крови при миелодисплазии в дифференциальной диагностике с гиперхромной анемией.

c.Высокий ретикулоцитоз говорит против мегалобластной анемии и встречается при гемолизе (в этом случае отсутствует пируват-киназная активность).

d.КМ при миелодисплазии (тип РАИБ) с клинической картиной гиперхромной анемии.