Качественные изменения мочи

1. Протеинурия — выделение белка с мочой.

Патогенез:

1. увеличение проницаемости клубочкового фильтра из-за повреждения базальной мембраны (клубочковая протеинурия);

2. уменьшение канальцевой реабсорбции профильтрованного белка (канальцевая протеинурия);

3. патологическое поступление белка в просвет канальцев из поврежденных клеток тубулярного эпителия или из перитубулярной лимфатической жидкости (секреторная протеинурия).

1. Селективная протеинурия — в моче определяются только низкомолекулярные белки (альбумин). Это может свидетельствовать о повреждении фильтрационной функции почек, но с сохранением способности фильтровать более крупные молекулы. Этот тип протеинурии часто встречается при таких заболеваниях, как микроскопический гломерулонефрит или диабетическая нефропатия на ранних стадиях.

2. Неселективная протеинурия — появление в моче как низкомолекулярных, так и высокомолекулярных белков (например, глобулины или фибриноген). Это указывает на более серьезные повреждения почечного фильтра, что позволяет проходить белкам разных размеров. Такой тип протеинурии часто связан с более тяжёлыми заболеваниями почек, такими как острый гломерулонефрит или хроническая почечная недостаточность.

2. Гематурия — появление эритроцитов в моче.

Причины:

1. повреждение клубочкового фильтра и поступление эритроцитов в первичную мочу. При этом в конечной моче определяются «выщелоченные» эритроциты (они теряют свой цвет и структуру из-за воздействия мочи);

2. повреждение мочевыводящих путей.

3. Лейкоцитурия — появление в моче лейкоцитов более 5 в поле зрения. Причины: воспалительные процессы в почечной ткани и мочевыводящих путях.

4. Цилиндрурия — появление в моче цилиндров (скопления молекул белка и клеток эпителия, который выстилает канальцы мочевыводящих путей). Причины: повреждение эпителия канальцев.

1. Гиалиновые цилиндры: это самые простые и часто встречающиеся цилиндры, представляющие собой белковую массу (обычно альбумин), которая образуется в канальцах, когда их стенки повреждены. Они могут быть нормальными в небольших количествах, но если они преобладают, это может указывать на заболевания, такие как нефрит или хроническая болезнь почек.

2. Зернистые цилиндры: эти цилиндры содержат фрагменты поврежденных клеток, а также продукты разрушения клеток и белков. Обычно они указывают на острое повреждение почек, например, при остром гломерулонефрите, интоксикации или некрозе канальцев.

3. Эпителиальные цилиндры: эти цилиндры содержат фрагменты эпителиальных клеток, которые выстилают канальцы. Их наличие свидетельствует о более выраженном повреждении почечных канальцев и может быть признаком таких состояний, как острая почечная недостаточность или токсическое поражение почек.

Уремический синдром – уремия

Уремия – это накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ, вызывающее самоотравление организма, накопление в крови главным образом токсических продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно-щелочного и осмотического равновесия. Непосредственной причиной уремии является почечная недостаточность.

Патогенез:

1. Аутоинтоксикация организма продуктами обмена веществ (аммиак, креатинин, мочевая кислота, мочевина, фенол, скатол, индол и др.);

2. Нарушение водно-электролитного обмена:

   • гипоосмолярная гипергидратация;

   • гиперкалиемия, гипермагниемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия;

3. Нарушение кислотно-основного равновесия — метаболический ацидоз (нарушение реабсорбции бикарбонатов, снижение секреции водородных ионов);

4. Нарушение метаболизма гормонов, витаминов (витамин D);

5. Нарушение образования эритропоэтинов, простагландинов, кининов и др.

Типы уремии:

1. Острая уремия — при острой почечной недостаточности, характеризуется быстрым нарастанием симптомов, изменением состава крови (повышение креатинина, мочевины, индикана, аммиака), нарушением электролитов, ацидозом, отеками.

2. Хроническая уремия — характеризуется прогрессирующими симптомами, такими как апатия, сонливость, зуд, анемия, повышенное артериальное давление, поражения костной ткани.

Изменения в организме при уремии:

1. Нейропсихические симптомы:

   1. Мочевина: вызывает нейротоксические расстройства (утомляемость, головные боли, нарушение сна, кожный зуд).

   2. Цианаты, аммиак, креатинин: угнетают ЦНС, вызывают анорексию, депрессию.

   3. Гуанидины, аминокислотные производные, мочевая кислота: повреждают ЖКТ, нервную систему, вызывают анемию и подагру.

2. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы: дистрофия миокарда, аритмии сердца (нарушение электролитного обмена, гипоксия, интоксикация), перикардит (выделение токсичных веществ через серозные оболочки), гипертензия (активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, снижение образования депрессорных веществ).

3. Нарушение функции органов дыхания: отек легких, пневмония, плеврит, дыхание Куссмауля.

4. Гематологические изменения: анемия (дефицит эритропоэтина, гемолиз эритроцитов), нарушение свертываемости крови (геморрагический синдром, ДВС-синдром).

5. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, анорексия. Патогенез: интоксикация; гипоксия; выделение азотистых остатков через слизистую желудочно-кишечного тракта.

6. Дерматологические изменения: зуд (раздражение нервных окончаний азотистыми остатками), «уремический иней» — выделение солей мочевой кислоты, мочевины потовыми железами, гиперпигментация.

7. Нарушение костно-мышечной системы: нарушение образования активной формы витамина D, гипокальциемия, вторичный гиперпаратиреоз, остеомаляция, кальциноз (почечный рахит).