Хроническая почечная недостаточность (хпн)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — медленное прогрессирующее снижение выделительной функции почек, обусловленное необратимым уменьшением количества функционирующих нефронов.

Основной признак ХПН — постепенное, в течение месяцев и лет, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), степень которого определяет тяжесть течения болезни и появление её основных клинических проявлений.

Причины:

1. Поражение сосудов почек, нарушающее кровообращение: атеросклероз крупных почечных артерий, склеротические изменения в мелких артериях и артериолах при длительной артериальной гипертензии разного происхождения.

2. Воспалительно-аллергические и воспалительные заболевания почек: хронический гломерулонефрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, хронический пиелонефрит.

3. Нарушения обмена веществ: сахарный диабет (диабетическая нефропатия), ожирение, подагра.

4. Обструктивные изменения в мочевыводящих путях: мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, стриктуры уретры.

5. Наследственные патологии: поликистоз почек, гипоплазия почек.

На сегодняшний день основными причинами, ведущими к терминальной стадии ХПН, являются:

• 1 место — сахарный диабет;

• 2 место — эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);

• 3 место — хронический гломерулонефрит.

Патогенез: ↓кол-во действующих нефронов (КДН) → ↓СКФ → компенсация (гипертрофию всех частей нефрона и вазодилатацию приносящих артериол) → уцелевшие нефроны начинают фильтровать больше жидкости в капиллярах клубочков → ↑давление → высокое внутриклубочковое давление повреждает стенки капилляров → воспаление и активируется фиброз → гломерулосклероз → еще большее снижение СКФ → уремия → уремическая кома.

Cтадии:

1. начальную; Характеризуется снижением СКФ до 100–30 мл/мин и клиническими проявлениями основного заболевания.

2. раннюю полиурическую; компенсаторная полиурия из-за упадка СКФ от 30 до 10 мл/мин

3. позднюю олигоурическую; СКФ снижается до 10–5 мл/мин, полиурия сменяется олигурией.

4. терминальную. Наступает при снижении СКФ ниже 5 мл/мин. Характеризуется анурией, выраженной уремией, угнетением жизненно важных функций кровообращения и дыхания. Заканчивается смертью. Единственный выход — трансплантация почки. Развитие терминальной стадии можно отсрочить пожизненным гемодиализом («искусственная почка»).

Основным критерием хронической почечной недостаточности (ХПН) является снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (в клинике определяют косвенным методом — по увеличению концентрации креатинина в сыворотке крови) на фоне признаков болезни, которая вызвала почечную недостаточность.

Почечная кома

Причины:

• Терминальная стадия ХПН

• Острая почечная недостаточность при длительном отсутствии лечения

Патогенез:

• Накопление мочевины, креатинина, фенолов и др. азотистых шлаков → уремическая интоксикация → угнетение ЦНС

• Электролитные сдвиги (гиперкалиемия, ацидоз) → ухудшение состояния

Клиническая картина:

• Сонливость, затем кома

• Головная боль, психическая заторможенность

• Аммиачный запах изо рта (уремический)

• Кожа сухая, "пепельная", с зудом

• Судороги, миоклонус

• Дыхание Куссмауля (при ацидозе)

• увеличение концентрации ионов K⁺ и уменьшение - Ca²⁺, ацидоз, увеличение уровней мочевины, мочевой кислоты

• При аускультации сердца шум трения перикарда